1、不寐中医内科学 心系 病证不寐 概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护 结语 临证要点【 概 述 】一、 定义 不寐又称 “失眠 ” ,即失去正常的睡眠 ;不寐是以经常不能获得 正常睡眠 为特征的一类病证,主要表现为睡眠 时间、深度 的不足 ,轻者 人睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或 醒后 不能再 寐。重者 彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。2019-2-21 中医内科学l 不 寐在 内经 称为 “ 不得卧 ” 、 “ 目不瞑 ” 。认为是邪气客于脏腑,卫气行于阳,不能入阴所得。 素问 逆调论 记载有 “ 胃不和则卧不安 ” 。l 汉代 张仲景 伤寒论 及 金匮要略
2、中将其病因分为外感和内伤两类,提出 “ 虚劳虚烦不得眠 ” 的论述,至今临床仍有应用价值。l 景岳全书 不寐 中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。 “ 不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。 ” 在治疗上则提出: “ 有邪而不寐者,去其邪而神自安也。 ”l 明 戴元礼 证治要诀 虚损门 又提出 “ 年高人阳衰不寐” 之论。二、 源流2019-2-21 中医内科学l 明 李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述: “不寐之故,大约有五:一日气虚,六君
3、子汤加酸枣仁、黄芪;一日阴虚,血少心烦,酸枣仁一两,生地黄五钱,米二合,煮粥食之;一日痰滞,温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末;一日水停,轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术,重者控涎丹;一日胃不和,橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五,虚实寒热,互有不齐,神而明之,存乎其人耳 ”。l 清代 冯氏锦囊 卷十二 亦提出 “壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰弱,则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关。神经官能症更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症以不寐为主要临床表现三、讨论范围【 病因病机 】一、 病因 l饮食不节2情志失常3劳逸失调4病后体虚病位及涉及脏腑病理因素
4、病机关键病性 及转归病位主要在心,涉及肝、胆、脾、胃、肾痰 火 瘀 虚阳盛阴衰 阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴心神失养 邪扰心神二、病机一、 诊断轻者人寐困难或寐而易醒, 醒后 不寐,连续 3周以上,重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,体虚等病史。经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变 。1主证:2兼证:3病史:4 理化检查【 诊断与鉴别诊断 】2019-2-21 中医内科学 不 寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒,亦多属生理状态。若因其它疾病痛苦引起失眠者,则应以祛除有关病因为主。 二、 鉴别诊断