1、便秘外科诊疗规范刘元圣天津市人民医院 肛肠外科目录 CONTENT01. 便秘的概念02. 便秘的病因03. 便秘的检查方法和评估04. 便秘的诊断05. 便秘的治疗01.便秘的概念便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于 3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为 6个月。正常排便所需程序01. 便秘的概念1 2 3 4以正常速度通 过 消化道各段含有一定量膳食 纤维 的胃 肠 内容物及 时 抵达直 肠 并能刺激直 肠 肛管 诱发排便反射盆地肌群 协调 活 动完成排便01. 便
2、秘的概念我国流行病学特点1.发病率 4.3416.00%5.正规就诊比例低2.女性明显多于男性（ 1.774.59： 1）3.随着年龄增长患病率增加（ 60岁以上 7.320.39%）4.农村高于城镇02.便秘的病因结直肠外因素：（ 1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。（ 2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。结直肠因素：（ 1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（ 2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。（ 3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如
3、、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（ 5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。（ 7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。结直肠内因素：（ 1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。（ 2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。02.便秘的病因03. 便秘的检查方法和评估询问病史一般检查特殊检查确诊评估1.询问病史详细询问有关便秘的症状
4、及病程、饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等2.一般检查肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查；必要时行激素水平和代谢方面检查。03. 便秘的 检查 方法和 评 估3.特殊检查03. 便秘的 检查 方法和 评 估（ 1）结肠传输试验常用不透 X线标记物。检查前 3 d禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。随标准餐顿服不透 X线的 20个标记物，服标记物后 6、 24、 48、 72 h各拍摄腹部 X线平片 1张，根据结肠内标记物数量计算结肠传输时间和排出率。正常值为 72 h排除 80%的标记物。根据结肠的分布，有助于评估是慢传输型便秘（slow transit constipation， STC）或出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation， OOC）。
