1、儿 童 情 绪 障 碍中山大学公共卫生学院妇幼卫生系中山大学附属三院儿童发育行为中心金 宇儿童情绪障碍（ childhood emotional disorder） n 起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯、悲伤等情绪异常。n 过去称之为儿童神经症（ childhood neurosis） 不能等同 与儿童的发育和境遇有一定的关系 是正常情绪反应的突出化 一般没有器质性病变 成年后很少出现神经症性障碍，无确定的连续性。n 特点： 预后较好 分化不明确，难于归类 病因 :儿童情绪的发展取决于遗传和环境的共同作用 遗传 :决定神经系统和内分泌系统的成熟程度 环境 :在主要的养育者和养育环境与儿童
2、的相互作用上。 发病机制 : 复杂的病因学和发病机理，很难用单一的理论模式来解释。 精神分析学说 条件反射学说 发展学说 神经内分泌学说n 发病率 对普通人群的研究： 7-11岁儿童焦虑障碍的发病率为 6% 9% 。 -(Anderson等， 1987； Bird， 1996) 国内研究（ 2001） :合肥市 2 546名儿童青少年中 :焦虑障碍（ DSM-IV）的总患病率为 14. 22 % 分离性焦虑 1. 75 % 社交恐怖 0. 09 % 强迫症 7. 96 % 单纯恐怖 3. 63 % 广泛性焦虑 2. 89 % 惊恐障碍 0. 96 %。一、儿童焦虑症n 儿童焦虑症是指儿童时期无
3、明显原因而出现的发作性紧张、莫名恐惧与不安，常伴有自主神经系统功能的异常。1、病因、病因生物学因素：遗传 20% 一级亲属、单卵 50%、素质基础生理 体弱、疾病、年龄、性别心理社会因素：竞争、压力、高期望2、发病机制、发病机制精神分析理论 欲求不满条件反射理论 -习得和社会学习神经内分泌学说 -大脑额叶、边缘系统、杏仁核Ach、儿茶酚胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、 5-羟色胺 3、临床表现、临床表现 （ 1）焦虑情绪；（ 2）不安行为； （ 3）自主神经系统功能紊乱或躯体化障碍。 4、 临床分型临床分型（ 1）根据起病形式、临床特点和病程分为广泛焦虑症和惊恐发作。（ 2）根据发病原因和症状特点
4、分为分离性焦虑、社交性焦虑等。5、诊断、诊断 儿童广泛焦虑症（其他童年情绪障碍）儿童广泛焦虑症（其他童年情绪障碍） CCMD-3 诊断标准：症状标准：烦躁不安、整日紧张、无法放松为特征，至少有下列 2种症状，出现在 2种以上场合、活动或环境中，明知焦虑不好，但无法自制；（ 1）易激越，常发脾气，好哭闹；（ 2）注意力难于集中，自觉脑子一片空白；（ 3）担心学业失败，或交友受到拒绝；（ 4）感到易疲倦、精疲力竭；（ 5）肌肉紧张感；（ 6）睡眠紊乱（失眠、易醒、思睡却又睡不深等）；（ 7）食欲不振，恶心或其他躯体不适。严重标准：社会功能明显受损；病程标准：起病于 18岁以前，符合症状和严重标准至
5、少已 6个月 ；排除标准：排除药物、躯体疾病所致焦虑、排除其他精神疾病及 发育障碍。n 惊恐发作惊恐发作是急性焦虑的发作，表现为突然出现的强烈的紧张恐惧，烦躁不安，或有濒死感，伴有明显的自主神经系统功能紊乱症状。n DSM 诊断标准极度害怕或不舒服，在 10分钟内突然出现下列 4种以上症状（ 1）心悸，心慌，或心率增快。（ 2）出汗。（ 3）颤抖。（ 4）觉得气短或气闷。（ 5）窒息感。（ 6）胸痛或不舒服。（ 7）恶心或腹部不适。（ 8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒。（ 9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）。（ 10）害怕失去控制或将要发疯。（ 11）害怕即将死亡。（ 1
6、2）感觉异常（麻木或刺痛感）。（ 13）寒颤或潮热。儿童分离性焦虑症（ ICD-10 童年离别焦虑障碍）CCMD-3的诊断标准症状标准：至少有下列三项（ 1）过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返；（ 2）过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象分离；（ 3）因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；（ 4）没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝；（ 5）非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里；（ 6）反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；（ 7）与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、
7、痛苦、淡漠或退缩；（ 8）当与依恋对象分离时反复出现头疼、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应的躯体疾病。严重标准：日常生活和社会功能受损病程标准：起病于 6岁以前 ，呈现症状和社会功能障碍 至少一个月 ；排除标准：排除广泛性发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症以及具有焦虑症状的其它疾病。6、治疗心理治疗 ： 去除诱因、改善教育方法、支持性心理治疗、游戏治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等：系统脱敏法（ systematic desensitization） 是由精神医学专家 Wolpe 创立的一种行为疗法。个体对外界事物的正常反应与不良反应不可能同时存在，正常反应的不断强化就会削弱某特定刺激与不良反应之间的联系，即 “ 交互抑制 ” ，焦虑不可能与肌肉松弛同时存在，而克制焦虑最有效的反应是肌肉松弛，故以肌肉松弛作为阳性刺激，用于对抗焦虑情绪。
