1、冠状动脉造影发展史1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的 X光片。冠状动脉造影发展史1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生 Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。冠脉造影发展史Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。Melvin Judkins(1922-1985) 血管成形术冠状动脉造影禁忌症n
2、碘过敏或造影剂过敏；n 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；n 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；n 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；n 严重的肝肾功能不全者；n 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；n 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；n 发热及重度感染性疾病；n 其它原因。 冠脉造影的适应症（诊断为目的）n 不典型胸痛 如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；n 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；n 无创性检查如动态心电
3、图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；n 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；n 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，为进行鉴别；n 冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或 PCI等）或 CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；n 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要；n 非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 冠脉造影的适应症（治疗为目的）n 稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；
4、n 不稳定型心绞痛；n 原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；n 发作 6小时以内的急性心肌梗死或发病在 6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊 PCI手术；n 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；n 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；n 冠脉内溶栓治疗者；n 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解；n 溶栓治疗有禁忌症者；n 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（ 2周内）症状复发者。n 陈旧性心肌梗死（ OMI）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者； OMI
5、伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者； OMI伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者； OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。n 其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。冠状动脉n 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1. 心外膜下和心肌壁外 粗大2.心肌壁内的部分 细小冠脉造影只能显示 直径大于 0.5mm血管冠状动脉常用缩写n 左冠状动脉 （ Left Coronary Artery, LCA） ；n 左
6、主干 （ Left Main, LM） ；n 左前降支 （ Left Anterior Descending, LAD）对角支 （ Diagonal, D）间隔支 （ Septal, S）n 左回旋支 （ Left Circumflex, LCX）钝缘支 （ Obtuse Marginal, OM）n 右冠状动脉 （ Right Coronary Artery, RCA ）后降支 （ Posterior Descending, PD）左室后支 （ Posterior branches of left ventricular, PL ）左主干（ LM）n 左冠状动脉开口于左冠窦内（ 98%）或窦
7、外（2%）。n 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前 2/3 3/4的心肌n LM长度 0 4cm，多数 0.61.0cmn LM分支 : LAD, LCX, 中间支（ Ramus medianus ）n 理想体位： LAO caudal and cranialAP caudal and cranial左前降支 (LAD)n 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（ 78%），止于心脏的膈面n 供应：部分（ 4555%）左室，室间隔前 2/3, 心尖，右室前壁n 分支：对角支 （ Diagonal Branches,D） ，前间隔支 （ Anterior Septal Artery,S），左圆锥支 （ Left Conus Artery ）中间支（ 37%），行程类似第一对角支
