1、前 言l 在世界， COPD居当前死亡原因的 第四位l 在我国， COPD约占 15岁以上人口的 3%l 2001年 4月发表了 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 （ GOLD）l 中华医学会呼吸病学分会 2002年正式发表 COPD诊治指南 定义 l COPD是一种具有 气流受限特征的疾病，气流受限 不完全可逆、 呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 。正常COPDCOPD与慢支、肺气肿l 慢支 指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰 3个月以上，并连续 2年者l 肺气肿 指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化l 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且
2、不能完全可逆时， 则能诊断 COPDl 如患者只有慢支和（或）肺气肿，而无气流受限，则 不能诊断为 COPD， 可视为 COPD的高危期 COPD与支气管哮喘l 哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它 不属于 COPDl 某些在患病过程中，可能慢支合并哮喘或哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆， 使两种疾病难以区分l 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等，均不属于COPD病因吸烟l 损伤气道上皮细胞 纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低l 支气管粘液腺肥大，杯状细胞增生黏液分泌增加l 支
3、气管粘膜充血水肿、粘液积聚l 副交感神经功能亢进 支气管平滑肌收缩l 氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿病因 l 职业性粉尘和化学物质l 空气污染l 感染：本病急性加重期重要因素l 蛋白酶和抗蛋白酶失衡l 其他发病机制 l 气道炎症l 氧化应激l 蛋白酶 /抗蛋白酶失衡l COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡l 弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且是不可逆的病理l 按累及肺小叶的部位l 小叶中央型l 全小叶型l 混合型病理生理l 粘液高分泌l 纤毛功能失调l 气流受限l 肺过度充气l 气体交换异常l 肺动脉高压和肺心病
