1、老年性心律失常的诊治南京医科大学第一附属医院老年医学科 郭妍老年人心律失常的发生率期前收缩 室上性 室性60岁以上 5% 10%65岁以上 10% 6 11%70岁以上 85% 75%80岁以上 100% 96% 老年常见心律失常v 心房颤动：住院老年病人发生率 10 15%v 缓慢性心律失常老年人窦房结 和房室结的功能常减低v 严重室性心律失常Lown氏分级 严重心律失常可达 25%老年人心律失常的特点与器质性心脏病有关并存多种心脏疾病伴肝肾功能减退，影响药物的代谢和排泄常见病因 冠心病 肺心病 心脏退行性变 肺部疾病 内分泌疾病 胃肠道疾病 中枢神经系统疾病 多种严重感染 药物及手术影响
2、电解质紊乱和酸碱平衡失调 心律失常的治疗措施 l 药物l 介入治疗l 外科手术抗心律失常药物分类类别 通道作用 复极时间 代表药物A 钠通道阻滞 + 延长 奎尼丁、普鲁卡因胺B 钠通道阻滞 + 缩短 利多卡因、美西律C 钠通道阻滞 + 不变 普罗帕酮、氟卡尼B/C 钠通道阻滞 + 缩短 莫雷西嗪 抑制 4相除极电流，减弱 L-Ica 不变 - 阻滞剂 钾通道阻滞 显著延长 溴卞胺 ,Ibutilide,Dofetilide/ 钾通道阻滞 显著延长 Ambasilide,索托洛尔 / 钾、钠、钙通道均有阻滞 显著延长 胺碘酮A 钙通道阻滞 不变 维拉帕米 , 地尔硫卓B 钾通道开放剂（超极化） 不变 /缩短 ATP, 腺苷药物选择的依据 基础心脏病 心功能 药物副作用 总体死亡率老年人使用抗心律失常药物注意点负性肌力作用 -Block ，维拉帕米最为显著致心律失常作用 延长 QT间期，延缓传导、延长复极时间而诱发心律失常剂量 因肝肾功能常有不同程度的减低，应检测脏器功能，如有变化须减量 常合并使用多种药物，应注意药物间的相互作用，酌情调整剂量抗心律失常药物的联合应用原则v非同类药物的联合v作用机制不同的联合v低剂量的联合v注意联合应用时的副作用v注意针对不同的基础病变进行联合
