1、门诊手术的麻醉处理 王美济南显微外科医院门诊手术麻醉简史n 世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。n 现代门诊病人手术的概念是在 20世纪 70年代由 Wallace Reed提出。n 门诊麻醉的正式发展是在 1984年，美国麻醉师学会门诊麻醉分会成立以及毕业后的门诊麻醉专科训练制度的建立。n 在 1985年，美国完成了 730万例门诊手术，占择期手术总量的 34%，到 20世纪末，该比例超过 70%。n 新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊手术。n 目前许多手术病人可在术后 24小时内回家，迫使麻醉医师改进麻醉方法，使麻醉药不再影响病人的正常活动。门诊手术
2、的优点n 解决病人长期等候住院的困难。n 减少家属与病人分离的忧虑。n 提高工作效率，增加医疗设备的利用率，最大效率地使用手术室和恢复室。n 节省住院的开支，减少院内交叉感染的机会。 诊 室的 环 境和布局n 病人体位舒适， 诊疗 床 备 有床 垫 以免 长时间 操作造成皮肤 压伤 或 牵 拉 伤 ；n 麻醉医 师 有充足的工作空 间 ，能 够 方便地 观 察病人和 监护仪 ；n 照明充足， 电 源插座位置方便，数目足 够 ；n 如果需要全身麻醉， 应设 有麻醉 诱导 室和麻醉后 苏 醒室，以及运送病人的相关器材。1麻醉机n 经 常需要基 础 麻醉或使用吸入性麻醉 药 的 诊 室应 当配 备
3、麻醉机。n 随着全凭静脉麻醉技 术 的 进 展，目前 实 施全身麻醉可不必使用气体或 挥发 性麻醉 药 ，但完全控制气道仍然是必 须 的，所以至少需要独立的呼吸机行人工通气。n 无 论 使用麻醉机或呼吸机，也无 论 使用新机器或旧机器，都 应该 符合国家相关使用 标 准，并有专业 人 员 定期 维护 、及 时检 修。2监护仪n 目前市 场 上有各种型号的多功能 监护仪 可供 选择 ，不同 诊 室也可根据 诊 室 规 模、病人情况、 诊疗 操作种 类 等来 选购 具有下述指 标 的 监护仪 ： 脉搏血氧 饱 和度（SpO2）； 无 创动 脉血 压 （ NBP） ;心 电图 （ ECG）； 潮气末
4、二氧化碳 浓 度（ EtCO2）； 体温。3其它必要 设备 n 氧气源，包括中心供氧装置和 备 用氧气 钢 瓶；n 吸引器，最好使用中心 负压 式吸引器，如果没有，也可以 选择电动 吸引机；n 简 易呼吸气囊， 诊 室必 须备 有 抢 救用的手控呼吸气囊，要求在面罩通气的条件下能 够 提供至少 90%的吸入氧 浓 度，另外， 还应备 有各种大小型号的呼吸面罩、口咽或鼻咽通气道以及 润 滑油等以 应对 各种病人的 紧 急情况；n 抢 救 车 ； 电 源插座； 光源； 通 讯设备； 废 气排放系 统 。注意 ：n 麻醉医 师应 提前考察 诊 室 环 境并了解病人情况，在麻醉 实 施前尽量 备齐 所需的 设备和 药 品；n 对 于病情复 杂 、 诊疗时间 可能 较长 的患者，出于安全考 虑应转 至手 术 室 进 行 诊疗 操作。
