1、心房颤动的治疗现状中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院陈新陈新 马坚马坚一、背景 患病率l 最常见的持续性心律失常。患病率：正常人群的 0.15%1.0%。l 影响患病率的因素： 随年龄增长而增高，40岁的 0.3%，6080岁的 5%9%。 因器质性心脏病存在而增多。一、背景 危害性l 常伴随的临床症状：心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。l 导致心动过速性心肌病，长期房颤伴快速心室反应。l 增加血栓栓塞的发生率，脑卒中的主要原因，尤其是老年人。l 成倍增加死亡率。二、发病机制 多子波学说l 心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，要求： 心房内同时存在 3个以上的微折
2、返环。二、发病机制 诱发因素l 房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变快速冲动二、发病机制l 发放冲动的心房局部病灶： 肺静脉内（ 90%以上）其他部位上腔静脉，界嵴，冠状静脉窦，右心房后游离壁，Marshall韧带静脉。Marshall韧带二、发病机制l 发生房颤的条件： 心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳个以上的折返环。 折返环（如同苹果）小，正常的心房能容纳个以上的小折返环。二、发病机制 折返环的大小l 折返环（波长）的大小：波长 =不应期 传导速度。l 长期房颤 心房电重构 （不应期缩短）。折返环（苹果）变小，心房（蓝子）能容纳多个微折返环。二、发病机制 心房的大小 l 心房越大，易发生房颤。l 哺类动物中：体积大者，心房大，房颤发生率高。三、治疗 策略l 当前心律失常治疗中最薄弱的环节。l 三个主要策略： 恢复并维持窦性心律 控制房颤的心室率 预防血栓栓塞
