1、第 1 页 共 4 页一期高白氢铝有限空间安全作业证编号： 第一联 安全管理部门作业地点 有限空间名称原有介质 主要危害因素作业负责人 监 护 人作业内容 作业种类 清理 检修 作业人员作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号 主 要 安 全 措 施 选项 确认人1 所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。3 设备/槽子打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备/槽子内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。4 相关设备进行检查处理，带搅拌机的设备应切断电源。挂“禁止合闸”标志牌，
2、设专人监护。5 盛装过可燃、有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。6检查有限空间内部，是否具备作业条件，有限空间作业期间，严禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或实验工作。在同一有限空间内，不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免影响、伤害安全措施。7 作业人员应清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、槽壁结疤等。8 检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。9 使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于 30 毫安，并做到“一机一闸一保护” 。10金属容器和潮湿、工作场地狭窄的有限空间作业照明电压不大于 12V；严禁将接线箱（板）带入容器内使
3、用，在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。11原盛装过可燃液体、气体等介质，有发挥可能性的，应使用防爆电筒或电压不大于 12V 的自备直流电源的防爆安全行灯；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通讯工具和其他非防爆器材。12 作业监护措施：消防器材（ ） 、救生绳（ ） 、气防装备（ ） 、安全三角架（ ）13 发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离试防护面具进行设备施救，并至少有一人在外部做好联络、监护工作。危害识别及其他补充安全措施：作业负责人意见：签名：现场负责人意见：签名：安全管理负责人意见：签名：单位负责人意见：签名：第
4、2 页 共 4 页一期高白氢铝有限空间安全作业证编号： 第二联 现场负责人完工验收 验收时间 年 月 日 时 分 作业单位 签名： 生产单 位 签名：作业地点 有限空间名称原有介质 主要危害因素作业负责人 监 护 人作业内容 作业种类 清理 检修 作业人员作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号 主 要 安 全 措 施 选项 确认人1 所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。3 设备/槽子打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备/槽子内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。4
5、相关设备进行检查处理，带搅拌机的设备应切断电源。挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。5 盛装过可燃、有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。6检查有限空间内部，是否具备作业条件，有限空间作业期间，严禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或实验工作。在同一有限空间内，不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免影响、伤害安全措施。7 作业人员应清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、槽壁结疤等。8 检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。9 使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于 30 毫安，并做到“一机一闸一保护” 。10金属容器和潮湿、工作场地狭
6、窄的有限空间作业照明电压不大于 12V；严禁将接线箱（板）带入容器内使用，在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。11原盛装过可燃液体、气体等介质，有发挥可能性的，应使用防爆电筒或电压不大于 12V 的自备直流电源的防爆安全行灯；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通讯工具和其他非防爆器材。12 作业监护措施：消防器材（ ） 、救生绳（ ） 、气防装备（ ） 、安全三角架（ ）13 发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离试防护面具进行设备施救，并至少有一人在外部做好联络、监护工作。危害识别及其他补充安全措施：第 3 页 共 4 页一期
7、高白氢铝有限空间安全作业证编号： 第三联 作业（施工）负责人作业负责人意见：签名：现场负责人意见：签名：安全管理负责人意见：签名：单位负责人意见：签名：完工验收 验收时间 年 月 日 时 分 作业单位 签名： 生产单 位 签名：作业地点 有限空间名称原有介质 主要危害因素作业负责人 监 护 人作业内容 作业种类 清理 检修 作业人员作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号 主 要 安 全 措 施 选项 确认人1 所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。3 设备/槽子打开通风孔自然通风，温度适宜人员作业。必要时采用
8、强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备/槽子内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。4 相关设备进行检查处理，带搅拌机的设备应切断电源。挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。5 盛装过可燃、有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。6检查有限空间内部，是否具备作业条件，有限空间作业期间，严禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或实验工作。在同一有限空间内，不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免影响、伤害安全措施。7 作业人员应清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、槽壁结疤等。8 检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。9 使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流
9、不大于 30 毫安，并做到“一机一闸一保护” 。10金属容器和潮湿、工作场地狭窄的有限空间作业照明电压不大于 12V；严禁将接线箱（板）带入容器内使用，在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。11原盛装过可燃液体、气体等介质，有发挥可能性的，应使用防爆电筒或电压不大于 12V 的自备直流电源的防爆安全行灯；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通讯工具和其他非防爆器材。12 作业监护措施：消防器材（ ） 、救生绳（ ） 、气防装备（ ） 、安全三角架（ ）13 发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离试防护面具进行设备施救，并至少有一人在外部做好联络、监护工作。第 4 页 共 4 页危害识别及其他补充安全措施：作业负责人意见：签名：现场负责人意见：签名：安全管理负责人意见：签名：单位负责人意见：签名：完工验收 验收时间 年 月 日 时 分 作业单位 签名： 生产单 位 签名：
