1、学生申请表 *填表前，请仔细阅读第二页末尾的注意事项 . 第一部分 个人基本信息 姓名 性别 民族 生日 年 月 日 姓名 拼音 所在地 省 市 区 /县 QQ 号 电话 Email 手机 学校 联系老师 电话 第二部分 家庭信息 父亲姓名 出生日期 年 月 日 职业 手机 Email 传真 工作单位 母亲 姓名 出生日期 年 月 日 职业 手机 Email 传真 工 作单位 紧急联络人（非父母） 关系 手机 第三部分 参加 AFS 项目信息 请选择 目的国 第一志愿国家 是否服从目的国调配 是 否 第二志愿国家 父亲签字同意 第三志愿国家 母亲签字同意 第四志愿国家 学生签字同意 AFS 国
2、际 文化交流项目 贴照片处 （ 2 寸彩色证件照） 第五志愿国家 注： AFS 将根据遴选结果按照所填志愿国顺序进行录取 注意： 1. 请使用 正楷 字体填写纸质表格或 使用电脑填写后再打印成纸质表格；如使用电脑填写内容超出表格，请缩小字体填写，以免改变整个表格结构； 该表格请双面打印填写，节约用纸。 2. 该表 需原件 一份 复印件 两份 ； 两份复印件交学校、项目办留存 ； 原件交全国办留存 第四部分 学生背景信息 第一外语 学习时间 水平 第二外语 学习时间 水平 兴趣爱好 奖惩情况 第五部分 重要意见 学生本人 我保证以上内容均属实。 签字： 时间： 年 月 日 家长意见 我们同意学生
3、参加 AFS 项目。其他： （父母 ） 签字： 时间： 年 月 日 学生生理 心理健康 健康状况： 医生签字： 时间： 年 月 日 学生 在校表现 表现： 班主任签字： 时间： 年 月 日 派出学校 意见 我校同意学生参加 AFS 项目。 负责人 签字： （盖章） 时间： 年 月 日 地方办 意见 意见： 时间： 年 月 日 负责人签字： （盖章） AFS 国际 文化交流项目 3. 获奖情况需提供证书复印件，否则视为无效； 4. 如有疑问，请联系 AFS 中国全国管理办公室： 010-66414256 或 6418220 转 809、 810、 811 5. 无 AFS 地方办地区的报名学生无需填写地方办意见 ；如遇特殊情况，可于录取后提供学校意见；
