2017 年 中国登山协会 全 国 初级 户外 指导员 培训 班 报名表 填写日期: 姓 名 网名 性别 民族 培训 承办 单位名称 培训 地点 培训 时间 (高校班填写) 学生 /教师信息 证明 身 份证或 其他有效证件号码 出生年月日 详实通讯地址 E-mail 血 型 手 机 微信号 紧急联系人 紧急联系人 电话 现职业 所属单位 /俱乐部(网上公开) 登山、户外、攀岩运动相关经历 身份证复印件粘贴处(报到时交) 您的 装备情况 完全符合 培训相关标准且 齐全( ) 不齐全或有任何疑问,请注明: 综合情况 1、 您的兴趣、爱好 ? _ _ 2、 平时是否吸烟? _ _ 3、 有无饮食禁忌或偏好? _ 4、 以往有无伤病史? _ 5、 其他任何疑问或需求? 三张一寸照片粘贴处(报到时交)
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