1、第十八章 色素障碍性皮肤病,色素障碍性皮肤病是指皮肤色素减少、脱失或增加所致的皮肤病。其表现可以是局部，也可以是全身性的。可有先天的，也可由后天引起。,一、雀斑雀斑（freckles）是常发生于日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点。【病因】 本病系常染色体显体遗传。【临床表现】1.本病以女性多见，常自儿童期出现皮疹，随年龄增长而逐渐增多，青春期最为明显，老年期皮疹又可逐渐减少。,第一节 色素增多性皮肤病,【治疗与预防】1. 预防 患者应尽可能避免日晒及紫外线照射。夏季外出可用遮光剂如：5%二氧化钛霜、5%奎宁软膏等。2. 局部治疗（1）外用药治疗 可用10%20%过氧化氢溶液、5%10%白降汞软膏、
2、1%升汞酒精、及3%氢醌霜等。（2）局部腐蚀、皮损化学剥脱疗法 可用石碳酸（苯酚）或30%33%三氯醋酸溶液点涂皮损。,（3）液氮冷冻 治疗雀斑效果确切。数目少，散在皮损可用棉签蘸液氮逐个冷冻；皮损多，面积大可分期分批治疗；密集成片可用喷雾法冷冻。治疗时应掌握好深浅度，部分患者治疗后可形成瘢痕和色素紊乱。（4）激光治疗 是目前最为安全有效的治疗手段，常用调Q的短脉冲激光治疗雀斑。也可采用强脉冲光进行治疗。治疗23次后大多数雀斑可消失。（5）微晶磨削术 重症患者可采用磨削术，常可获得较好的效果。,二、黄褐斑 黄褐斑(chloasma)是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。【病因】 1.一般认为是雌
3、激素刺激黑素细胞，使黑色素沉积于表皮细胞而致。2.日光暴晒、慢性肝病、甲状腺及垂体功能低下、肿瘤、化妆品等亦可发病。,【临床表现】1.本病男女均可发生，以青年女性尤以妊娠期妇女最为常见。2.临床表现为大小不等、形状不规则的片状淡褐色或黄褐色斑，边缘多较清楚，除色素改变外，皮损表面正常。多对称分布于两侧面颊呈蝴蝶形，亦可发生于前额、颧部、鼻背、口唇、颏部及颈部。3.日晒可使色素加深，部分妇女月经前期加重，无自觉症状。,【预防与治疗】1.预防 避免日晒，外出应遮阳及用遮光剂如：5%二氧化钛软膏、氧化锌软膏，5%奎宁软膏等。2.全身治疗 可用维生素C 12g加入25%葡萄糖4060ml中静脉注射，1
4、/d,连用34周。口服维生素E100mg/次,3/d。顽固性病例可用谷光甘肽400mg/次，联合维生素C 1g/次静脉注射，每周2次。,3.局部治疗 可酌情应用脱色剂，如3%10%过氧化氢溶液、5%白降汞软膏，3%氢醌霜。超氧化物歧化酶(SOD)霜可抑制和清除氧自由基减少黑素合成，有一定疗效。亦可用面膜倒模治疗。4.联合治疗 用5%氢醌、0.1%维A酸、0.1%地塞米松和维生素C联合，混合外用治疗，疗效好，副作用少。单用氢醌、维A酸、糖皮质激素治疗黄褐斑也有效,但易产生永久性脱色、局部刺激、皮肤萎缩及毛细血管扩张等副作用。,三、瑞尔黑变病 瑞尔黑变病（Riehl melanosis）是好发于面
5、部及其他暴露部位的一种灰褐色色素沉着病。【病因】 本病原因尚不十分清楚。可能与接触化妆品或长期接触焦油、沥青、石油及其衍生物等有关。,【临床表现】 1.本病多见于中年妇女。2.主要累及面部，尤以前额、颞部为甚。3.病程慢性，无症状或轻度瘙痒。4.典型皮损发展有三期：（1）炎症期 皮肤轻微发红。 （2）色素沉着期 逐渐变为灰褐色斑，边界不清，外围常可见毛孔一致的点状色素沉着，患处可弥漫覆盖微细鳞屑。（3）萎缩期 出现与色素沉着部位一致的轻度凹陷性萎缩。,【治疗与预防】 查找病因，脱离可疑接触物，避免日晒及应用劣质化妆品等。1.全身治疗 维生素C口服，0.20.5次,3d。0.51.0次,静脉注射
6、或2.05.0次,，每日或隔日1次，静滴,4周1疗程。维生素A10万U次，1/d,内服。复合维生素B，2片次，3d，连服4周为1疗程。2.局部治疗 可试用5%10%白降汞软膏、3%氢醌霜等。,一、 白癜风 白癜风(vitiligo)是一种后天性色素脱失性皮肤粘膜病。【病因】 白癜风的病因尚不完全清楚，有以下几种学说：1.遗传学说 本病常有家族史。有认为本病属常染色体显性遗传，也有认为属多基因遗传病。,第二节 色素减少性皮肤病,2.自身免疫学说 3.黑素细胞自身破坏学说 4.神经学说 部分患者发病与精神创伤、焦虑、劳累过度等关系密切，均提示本病可能是神经介质损伤黑素细胞或抑制黑素形成所致。5.此
7、外铜、锌离子的减少也可能与本病的发生有一定关系。,【临床表现】 1.本病可发生于任何年龄。2.任何部位均可发生皮损。3.皮损初为小片色素减退或色素脱失的白斑，逐渐扩大或融合，甚至波及全身。4.白斑内有时可见数目不等之正常皮肤，称色素岛。5.皮损处毛发多随之变白。6.白斑处皮肤光滑，无萎缩，无脱屑，无自觉症状。7.病程慢性，可终生存在，亦可自行缓解。,8.白癜风根据皮肤白斑范围和分布可分为三型（1）限局型 局限于一个部位，包括：节段型：为一片或数片白斑沿皮神经走行分布。粘膜型：白斑仅累及粘膜。（2）泛发型 本型包括：面肢端型：皮损发生于面部及肢体远端，对称；寻常型：皮损散发全身各处，对称或不对称
8、；混合型：可为节段型兼寻常型或面肢端型。（3）全身型 全身或几乎全身皮肤变白，仅遗留小部分正常皮肤。,9.白癜风依病情又分为活动期和稳定期两期（1）进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大。正常皮肤受刺激如烧伤、外伤后可继发白癜风（同形反应）。（2）稳定期：白斑停止发展，境界清楚，没有新的白斑出现。,【治疗】1.全身治疗 可试用泼尼松口服，连服数月。口服维生素E、泛酸钙、复合维生素B、硫酸锌等亦有一定疗效。对节段型白癜风可试用山莨菪碱。2局部治疗 （1）外用药物 可外搽敏白灵、白癜风搽剂、氮芥酒精。,（2） 光疗法和光化学疗法 外涂30%补骨脂酊，结合日光照射，每日或隔日1次。亦可内
9、服（泛发者）或外搽（局限者）8-甲氧补骨脂素（8-MOP）或三甲基补骨脂素（TMP）然后照射长波紫外线。治疗期间注意副作用，定期检查肝功能，连续三个月无效者停止治疗。,（3）自体表皮移植 皮损数目较少且处于稳定期时，可进行自体表皮移植。（4）局部注射药物 对数目少、面积小的白斑，亦可用泼尼松龙混悬液或曲安西龙混悬液局部白斑内注射，每次0.51ml，每1-2周1次，可连续应用35次，用皮质类固醇激素白斑内注射治疗时应注意局部皮肤萎缩等副作用。,二、 白化病白化病(albinism)为先天性皮肤、毛发及眼的色素缺失。为常染色体隐性遗传。 【病因】为常染色体隐性遗传。可能是酪氨酸酶不能转移到前黑素体以致黑素细胞不能形成黑素所致。【临床表现】 1.患者皮肤乳白色或粉红色，由于缺乏色素保护，易发生晒伤引起皮肤发红、灼痛、脱皮。还易出现日光性唇炎、皮炎、角化以及基底细胞癌或鳞状上皮癌。,2.毛发呈淡黄或金黄细丝状，瞳孔为红色，虹膜粉红或淡蓝色。3.伴有畏光、流泪、散光或眼球震颤等症状。4.多数病人体力及智力发育较差。5.应与泛发性全身性白癜风或斑驳病相鉴别，后两者不累及眼睛。【预防与治疗】 1.避免日晒，可戴有色眼镜保护眼睛，外出可涂抹遮光剂。2.定期检查身体，应注意皮肤角化等癌前期病变并及时给予治疗。,
