1、第四节 叩诊percussion,六、膀胱叩诊：部位：在耻骨联合上方进行。鉴别： diagnosis/identification（1）妊娠子宫：gravid uterus（2）子宫肌瘤或卵巢囊肿：hysteromyoma/myoma of uterus（3）腹水ascites/ascitic fluid：,第五节 听诊auscultation,听诊：是以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断技术。听诊内容：肠鸣音：bowel sound血管杂音：blood vessel murmu摩擦音：fricative sound/friction rubs搔弹音：scratch sou
2、nd,第五节 听诊,一、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。肠鸣音正常：45次/分。肠鸣音亢进：(hyperactive )机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：(hypoactive )便秘constipation、低钾、胃肠动力低下。肠鸣音消失：(extinction of )急性腹膜炎peritonitis或麻痹性肠梗阻。,第五节 听诊,二、血管杂音：动脉性杂音：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄：肾动脉狭窄：stenosis of renal artery髂动脉狭窄：stenosis of iliac artery静脉性杂音：无收缩期和舒张期之分。主要见于腹
3、壁静脉曲张(vericose vein)。,第五节 听诊,三、摩擦音：在脾梗塞splenic infarction、脾周围炎perisplenitis、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸deep breath时于各相应部位听到摩擦音，严重时有摩擦感。,第五节 听诊,四、搔弹音：肝下缘的测定inferior margin of liver：微量腹水的测定assay/determination of trace ascites：,肛门与直肠检查,体位：肘膝位：左侧卧位：仰卧位或截石位：蹲位：记录：肘膝位12点或截石位6点。,直 肠 指 诊 体 位,肛门与直肠检查,触诊方法：见图。可以
4、检查出以下病变：肛门anus、直肠疾病disease of rectum：阑尾炎appendicitis：髂窝脓肿iliac fossa abscess：前列腺与精囊病变：子宫及输卵管病变：,直 肠 指 诊 手 法,第八章 脊柱与四肢,脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。脊柱病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限及有无压痛、叩击痛等。,第八章 脊柱与四肢,一、脊柱弯曲度：生理性弯曲：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。脊柱体表定位：第七颈椎检查方法：沿脊椎棘突尖划压，有一红色征，观察脊柱有无侧弯。,
5、第八章 脊柱与四肢,病理性变形：脊柱后凸kyphosis：脊柱过度后弯称脊柱后凸。多发生于胸段。见于：佝偻病：结核病：强直性脊柱炎：脊椎退行性变：,第八章 脊柱与四肢,脊柱前凸lordosis：脊柱过度向前凸出称脊柱前凸。多发生在腰椎部。见于：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节脱位。脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。分姿势性侧凸和器质性侧凸。,第八章 脊柱与四肢,二、脊柱活动度：正常活动度：颈椎段和腰椎段活动度最大；胸椎段活动范围较小，骶椎各节已融合成骨块状，几乎无活动性。,第八章 脊柱与四肢,活动受限：脊柱颈段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带劳损
6、；颈椎病；结核或肿瘤浸润使颈椎破坏；颈椎外伤、骨折或关节脱位。,第八章 脊柱与四肢,三、脊柱压痛与叩击痛：压痛的检查方法：逐个按压棘突及椎旁肌肉。压痛阳性：脊椎结核、椎间盘突出及脊椎外伤或骨折或腰背肌纤维织炎或劳损。,第八章 脊柱与四肢,叩击痛：直接叩击法：用于检查胸椎和腰椎。间接叩击法：叩击痛阳性：脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出。,第八章 脊柱与四肢,常用检查方法：直腿抬高试验：为神经根受刺激表现。方法：患者仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70以上，如抬高不到30 ，即出现由上而下的放射性疼痛，称为直腿抬高试验阳性。此时使踝关节背屈，如疼痛更
7、为明显，称直腿抬高加强试验阳性（Lasegue征）意义：坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。,第二节 四肢与关节,一、四肢、（一）、形态异常：匙状甲koilonychia：缺铁性贫血iron deficiency anemia、高原疾病等。见图。杵状指（趾）acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指（趾）。见于：呼吸系统疾病：某些先天性心脏病、肝硬化等。见图。,手 指 畸形,第八章 脊柱与四肢,一、四肢：（一）、形态异常：肢端肥大症：膝内、外翻：足内、外翻：骨折与关节脱位：平跖足：,第八章 脊柱与四肢,二、关节：腕关节：指关节：梭形关节：为指间关节增生、肿胀呈梭形
8、畸形，为双侧对称病变。见于类风湿性关节炎。见图。爪形手：呈鸟爪样变形，见于肌萎缩、脊髓空洞症及麻风或尺神经受损。见图。,第八章 脊柱与四肢,一、四肢：（一）、形态异常：肌肉萎缩：下肢静脉曲张：水肿：（二）、运动功能障碍与异常：,关 节 畸 形,第八章 脊柱与四肢,（二）、关节活动和关节活动范围：主动活动：被动活动：,思考题（1）,患者，男性，50岁，患乙型肝炎10余年，一周前因着凉后，而出现发热，继而出现腹胀、腹围增大，来院就诊。试问：患者最可能的诊断是什么？ 患者在腹部有哪些体征？ 患者在全身有哪些体征？,思考题（2）,患者男性，35岁，有间歇性中上腹节律性疼痛20年，有饥饿痛，进食后缓解。此次因饮酒过度而突然出现中上腹剧烈疼痛，来院急诊。试问：患者最可能的诊断是什么？ 患者在腹部有哪些体征？ 患者在全身有哪些体征？,
