1、癌性爆发痛专家共识（2019年版）巩义瑞康医院麻醉科1 癌性爆发痛的定义和诊断标准 癌性爆发痛的定义1990年， Portenoy等首先提出 BTcP的定义，是指在 阿片类药物治疗疼痛稳定基础上 出现的短暂性疼痛加重。在不同国家和地区， BTcP的定义和特征也不尽相同。虽然国际上对BTcP的定义仍存争论，但普遍推荐 2009年英国和爱尔兰姑息治疗协会（ APM）的定义，是指在背景痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下 突然出现 的 短暂疼痛加重 。癌性爆发痛的诊断标准 参照 APM的诊断标准并紧密结合临床实践，本共识提出 BTcP的诊断标准如下： 1
2、）在过去的 1周患者是否存在持续性疼痛（背景痛）； 2）在过去的 1周患者的背景痛是否充分控制（数字化疼痛评分 3分）； 3）患者是否存在短暂疼痛加重的现象（数字化疼痛评分 4分）。 若上述问题的答案均为 “ 是 ” ，则可确诊患者存在 BTcP。即上述3个条件需全部符合后，患者才可确诊存在 BTcP。诊断流程2 癌性爆发痛的分类 BTcP存在个体差异，在不同个体之间甚至同一个体内均具有可变性。 BTcP存在不同的病理生理学特征（伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛以及混合性疼痛），且可能与多种因素（肿瘤和肿瘤治疗相关以及其他良性疾病）有关。 BTcP通常分为两种亚型： 1）事件性 BTcP（也称诱
3、发性 BTcP）：一般是由可预测的因素所引起。 2）自发性 BTcP（也称特发性 BTcP）：指在无任何特定活动或诱因的情况下发生的疼痛，具有不可预测性。2 癌性爆发痛的分类 除上述外，还存在剂量末期疼痛（ end-of-dose pain），指由于镇痛药物剂量不足导致临近下次用药时，镇痛药物的血药浓度降低（低于镇痛最低浓度）而导致的疼痛。 由于剂量末期疼痛具有可预测性，并且是由于药物按时作用且持续时间不足导致，可以通过调整定时给药的剂量或间隔时间获得缓解。 因此，本共识推荐剂量末期疼痛不宜认为是 BTcP的一个亚型。3 癌性爆发痛的评估 BTcP能否成功治疗取决于准确的评估、个体化的诊治和治
4、疗后的再评估。 目前暂无公认且全面恰当的 BTcP评估量表 全面的 BTcP评估至少应包括发作频率、持续时间、疼痛强度、诱发缓解因素、与背景痛的关系以及背景痛的治疗效果。 国内最常用的评估工具主要为一维评估，包括数字化疼痛评分（numeric rating scales， NRS）、视觉模拟评分（ visual analogue scales， VAS）和语言评分（ verbal rating scales，VRS）3 癌性爆发痛的评估 国外较为常用的多维评估量表主要包括爆发痛问卷（breakthrough pain questionnaire， BPQ）和爆发痛评估工具（breakthrou
5、gh pain assessment tool， BAT） BPQ通过患者自我监测，对爆发痛的时间特征、严重程度、部位、病理生理机制、病因、诱发及缓解因素，以及与止痛药物的关系进行评估，具有全面及有针对性的特点，已广泛应用于 BTcP的流行病学研究和药物研究。 BAT包括关于 BTcP的时间、性质、强度等 14项问题，每项均通过“ 0 10分 ” 或 “ 是与否 ” 等形式进行具体量化，进一步简化了BTcP的评估，旨在促进 BTcP患者的诊断、管理和定期监测。4 癌性爆发痛治疗原则 病因的治疗至关重要 如放疗可减轻癌性骨转移痛以及因肿瘤压迫导致的神经病理性疼痛等；化疗、内分泌治疗可减轻肿瘤对组
6、织、内脏、神经的损伤或压迫；对于合并肠道梗阻的患者，可采用姑息手术治疗等。 对于中晚期肿瘤，抗肿瘤治疗不能有效控制肿瘤时，病因治疗则显得极为困难，需要及时给予对症治疗。 目前，国内外关于 BTcP的治疗报道均是基于阿片类药物为主导的解救治疗，患者往往在出现疼痛后再给予解救药物。因此，疼痛的缓解具有滞后性。另外，解救药物的起效速度和安全性也是研究的重要内容，但即便是起效最快的制剂，也不能即刻有效缓解疼痛的突发性加重。 国内仍以传统的即释吗啡作为主要的解救药物 即释吗啡存在起效时间与爆发痛特征不相符的问题：相对快速起效的阿片类镇痛制剂，即释吗啡的起效时间为 30 60 min，达到起效时，爆发痛可能已经自行缓解，镇痛效果有限，若增加阿片类药物会增加不良反应发生。
