1、急性肾损伤Acute kidney injury 肾内科 王成玉AKI定义 :n 将 AKI 定义：由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然 (48h以内 )下降， Scr 绝对值增加 0.3mg/dl( 26.4umol/L)，或者增加 50%(达到基线值的 1.5倍 )，或者尿量 0.5ml/(kgh)持续超过 6h。并将 AKI 分为 1、 2、 3 期，AKI分期：AKI病因及发病机制：肾功能不全肾前性 (肾血管性 ) 肾性 肾后性肾小球性 肾小管性（ ATN）急性 慢性 各种原发继发肾小球肾炎肾脏大小 病史 PTH 贫血 血磷 急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 型 抗 GBM抗体
2、阳性（新月体肾炎） 型 免疫复合物性 型 ANCA阳性急性肾小管坏死（ Acute tubular necrosis)ATN的发病机制（一）血管因素肾血浆流量下降，肾内血流重新分布肾皮质血流量减少，肾髓质充血等 交感神经过度兴奋 肾内肾素 -血管紧张素系统兴奋 肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多 缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少 管 -球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下降GFR肾血流减少肾灌流压 肾血管收缩血压 RAAS、 BK 、 PG肾缺血血液流变性质改变（二）小管因素 缺血再灌注、肾毒性物质引起近端肾小管损伤 肾小管严重受损导致肾小球滤过反渗，液体通过受伤的肾小管基底膜进入组织间隙，致肾间质水肿，肾实质进一步损伤。肾小管原尿反流：持续性肾缺血或肾毒物 肾小管上皮细胞坏死 ，基膜断裂 尿液回漏至肾间质尿量减少肾间质水肿 压迫肾小管和肾小管周围毛细血管 囊内压增高，GFR血流进一步减少，肾损害加重
