1、第五节 药物过敏试验,教学目标,1、熟悉药物过敏的特点 2、熟悉青霉素过敏反应的临床表现、注意事项3、掌握青霉素过敏性休克的预防及急救措施4、掌握青霉素等六种过敏试验药液的配制、 试验方法及结果判断5、掌握T.A.T脱敏注射方法,一、药物过敏反应的特点,1、是抗原抗体（IgE、IgG、IgM） 相互作用 引起的变态反应。仅发生于少数人2、与所用药物的剂量、剂型和途径无关3、与所用药物的药理作用或毒性无关4、再次用药发生反应（有致敏阶段）5、与体质因素有关：,二、青霉素过敏试验, 青霉素过敏原因,青霉素是一种半抗原（高分子聚合物及降解产物-青霉烯酸、青霉噻唑酸） 人体(与蛋白质、多糖及多肽类结合
2、) 全抗原 刺激机体产生抗体 青霉素 引起过敏反应, 发生率高：约3%6% 多发生于再次接受使用青霉素者：偶见 初次用药的病人 可出现各种类型的变态反应（ 型）： 以皮肤过敏和血清样反应较为多见，过敏性 休克虽少见，但很紧急和危险，常常迅速死亡。, 青霉素过敏的特点：, 与半合成青霉素有交叉过敏反应： 如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等 用药前同样要做过敏试验, 青霉素过敏试验,1、病情、治疗、意识2、用药史、过敏史及家族过敏史3、对青霉素皮试的认知程度、心理状态、合作态度,评估：（assessment）,计划（planning ） ：,1、护士准备：洗手、穿戴齐全2、病人准备：解释、说明，告之
3、注意事项， 不宜空腹时皮试3、用物准备：见后4、环境准备：按无菌操作要求进行,注射盘、1ml注射器和42/1号针头、25ml注射器和6号针头、青霉素G、生理盐水、抢救车、抢救药物与物品、0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰器等,用物准备：,实施：,每1ml含青霉素 100500u注入0.1ml，青霉素剂量 1050u,青霉素皮试液含量：,配制方法：（以20万U或50万U为例）,青霉素 生理盐水 青霉素含量 要求,80万U 4ml 20万U /ml 溶解 取上液0.1ml 0.9ml 2万u/ml 摇匀 取上液0.1ml 0.9ml 2000U /ml 摇匀 取上液0.1ml 0.9ml 200U/
4、ml 摇匀（或取上液0.25ml 0.75ml 500u /ml ） 摇匀,注射上述皮试液0.1ml于前臂内侧皮内，20min后观察并判断皮试结果,皮内试验：,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、全 身无自觉症状，无不适阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm，周围有伪足伴局部痒感，严重时可 有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性 休克,皮试结果判断：, 青霉素过敏的临床表现, 血清病型反应（型） 各器官组织过敏： 青霉素过敏性休克 （型）,发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛，发生于用药后7-14天, 皮肤：荨麻疹、剥脱性皮炎 呼吸道过敏：哮喘（首发 或诱发） 消化道过
5、敏：过敏性紫癜、 腹痛、便血,呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘与呼吸 困难，喉头水肿、窒息循环系统症状：面色苍白，冷汗、紫钳， 脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状：意识丧失，抽搐或大 小便失禁等,临床体征,荨麻疹,青霉素过敏性休克发生机理,脱颗粒、释放,过敏性休克发生时间,可发生在皮试或用药过程中，可在数秒内（呈闪电样）发生，也可在用药后30min左右发生，极少数还可发生在连续用药过程中,1）立即停药，平卧或中凹位，报告，就地抢救2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml（抑制生物活性 介质合成和释放药）小儿酌减，如不缓解，每隔 半小时皮下或再静注0.5ml，直至脱离危险3）吸氧：改善缺氧，必要时人
6、工呼吸、注射尼 可刹米、洛贝林，气管插管，安人工呼吸机， 喉头水肿引起窒息时，气管切开,急救措施：,4）使用激素、生物活性介质拮抗药类药：根据 医嘱静注地塞米松510mg或氢化可的松200- 400mg加入5%10%G.S 500ml内静滴；肌 注盐酸异丙嗪25-40mg或苯海拉明20mg5）扩容、升压：静滴10%C.S或平衡液扩容， 如血压仍不回升，可按医嘱加多巴胺、间羟 胺或阿拉明静滴,6）心跳骤停抢救：立即进行胸外心脏按压，纠正 酸中毒7）密切观察病情：可进行重症监护，记录呼 吸、脉搏、血压、神智和尿量等，随时评 价抢救效果，未脱离危险不宜搬动,其它类型过敏反应的处理：,1）立即停药：换
7、用其它药物2）给予激素、抗组胺药3）密切观察病情, 青霉素过敏试验的注意事项,询问过敏史：有过敏史者停止试验，有其 他药过敏史或变态反应史者慎用试验阴性方可使用：阳性者禁用青霉素， 并在“两单、四卡”上醒目注明 或注销，并告知病人及其家属停药3d后再次使用，或使用中改用不同生 产批号的制剂时，需重做皮试,医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡, 现配现用：配制过久，产生过敏物质增 多，效价降低加强责任心：严格查对、观察30min以 上，皮试和首次注射备抢救药品和物品如对皮试结果有怀疑，可做对照试验， 在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml， 以确认皮试结果,三、头孢菌素类过敏试验法：,是
8、一类具有抗菌强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点。按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四及五代，如第一代有头孢噻吩（先锋1）头孢噻啶（先锋2）头孢氨苄（先锋4）头孢脞啉（先锋5）头孢拉啶（先锋6）青霉素过敏者约10 % -30%对头孢菌素有交叉过敏，（都有-内酰胺环）,头孢菌素类过敏试验法（）,1、皮试液含量： 先锋霉素 0.5mg /ml 注入0.1ml含头孢菌素0.05mg（50ug）2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处 理同青霉素,3、头孢菌素皮试液配制方法：,先锋霉素 生理盐水 先锋霉素含量 要求,0.5g 10ml 50mg/ml 溶解取上液0.1ml 10m
9、l 0.5mg /ml 摇匀,注意事项,1、使用头孢过敏者，不得再做皮试。2、皮试阴性者仍可发生过敏，故应密切观察3、不同头孢类有交叉过敏，一种过敏，不能用 其他4、如果青霉素过敏需换用头孢时，应在做好抢 救准备下皮试，并严密观察,四、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验, 过敏特点 是一种异性蛋白（马血清），有抗原性，注射后可引起过敏，使用TAT前和停药7天以上再次使用，须作过敏试验,1、速发型或迟缓型血清病 2、 过敏性休克（少见）, 过敏类型：,1、皮试液含量： 稀释TAT至 150 IU/ml 注入0.1ml 含TAT 15 IU2、配制方法： 每支TAT1500 IU，抽0.1ml，加生理
10、盐水至1ml， 每ml含150 IU TAT即可。试验方法与过敏处理同 青霉素, 皮内试验,阴性：局部无红肿阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm 红晕直径大于4cm，可出现伪足、发 痒，也可出现全身症状,2、结果判断：, 脱敏注射：,小剂量抗原使活性介质释放量少，不至引起临床症状，短时间连续多次小量注射可逐渐消耗体内已产生的IgE，最终可全部注入而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后IgE再生而重建致敏状态。日后若再用TAT，还须重做皮试,1、脱敏基本原理,2、脱敏注射方法：,每隔20min肌肉注射一次，直至完成总剂量注射,在脱敏注射中，应密切观察反应。如反应轻微可待症状消退
11、后，酌情将剂量减少、注射次数增加，如反应严重或过敏性休克时，应立即停止注射并配合抢救,3、脱敏注射中的观察,五、普鲁卡因过敏试验法,1、皮试液含量：普鲁卡因 2.5mg/ml（0.25%） 注入0.1ml含普鲁卡因0.25mg 2、配制方法： 直接抽吸0.25%的普鲁卡因0.1ml不配制，注入,六、 碘过敏试验,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管X线造影，在造影前1-2天需作过敏试验,试验方法,1、口服法：5%-10%碘化钾5ml，3次/日，3日2、皮内注射法： 取造影剂0.1ml作皮试，20分钟后观察结果 阳性：局部有红肿、硬块、直径1cm3、静脉注射法 将30%泛影
12、葡胺1ml缓缓注入静脉。观察5- 10分钟判断结果 结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面色等 改变为阳性,2、过敏反应处理：同青霉素过敏性休克抢救3、注意事项：造影前，须先作皮试，阴性者再 作静脉注射试验，都阴性者方可进行碘造影 少数人试验虽为阴性，在造影时仍可发生过 敏，故在造影时需备好抢救药品和物品,七、 链霉素过敏试验及处理, 链霉素过敏的特点：1、常见的过敏反应：发热、荨麻疹、血管性水肿2、过敏性休克发生率较青霉素低，但死亡率很高, 皮内试验1、皮试液：生理盐水中链霉素含量： 2500u/ml 注入0.1ml含链霉素的剂量250u2、过敏试验方法、结果判断、过敏的处理同 青霉素,3、链霉素
13、皮试液配制方法：,链霉素 生理盐水 链霉素含量 要求,100万u （1g） 3.5ml 25万u/ml 溶解取上液0.1ml 0.9ml 2.5万u/ml 摇匀取上液0.1ml 0.9ml 2500u /ml 摇匀, 过敏表现及急救,临床表现：轻：发热、皮疹、荨麻疹。重：休克中毒：全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳 鸣、耳聋过敏性休克急救：同青霉素，若有抽搐同时缓慢 静注10%葡萄糖酸钙，因钙离子与链霉素 络合，减轻毒性。若有呼吸困难、肌肉无 力，新斯的明0.1-1mg皮下注射，必要时 0.25mg静注。,小 结,药物过敏试验是临床常用操作技术，应熟练掌握，每一种过敏试验的皮试液含量和注入皮内的剂量必须准确并牢记，同时准确判断试验结果，作好记录。备好抢救药品和物品，如发生过敏性休克应及时抢救。,思 考 题,1、发生青霉素过敏性休克怎样抢救？2、一位病人因抗感染需要使用头孢菌素， 你会采用哪些预防过敏的措施？3、做皮试对预报过敏反应有参考价值吗？,复 习,1、静脉注射时，有回血，但局部又逐步 隆起，疼痛，你判断属于什么情况， 怎样处理？2、静脉注射时，病人很紧张，怕痛，你 怎样解释和消除病人的顾虑,药物过敏,药物过敏性休克死亡病例尸检时，可见喉头水肿，两肺出血水肿，有时伴急性肺气肿及右心扩张，血不凝固，其余内脏除淤血外,
