1、,类风湿性关节炎的作业治疗广西江滨医院康复治疗一区 雷迈 0771-,概念,类风湿关节炎（RA）是一种病因尚未明了的慢性全身性自身免疫性疾病，其关节的病变以对称性、多关节、小关节为主。 -以侵犯关节滑膜为主要特征，当累及软骨和骨质时则出现关节畸形 -可于任何年龄发病，多发青壮年，80%患者发病年 龄在20-45岁 -女性较男性多发，男女之比为12.4 -多隐匿起病,关节表现,-大于1小时的晨僵-对称性多关节炎：以四肢远端小关节为主： PIP、MCP和腕关节最常见 足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌可及,关节表现,-急性发作期：红、肿（梭形）、热、痛、压痛和功能障碍-花畸形等,关节外表现,-发热-疲乏
2、无力-心包炎-血管炎:坏死性血管炎-类风湿结节,临床分期,急性活动期：以关节急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，常有发热，血沉超过50mm/h，白细胞计数增高，类风湿因子阳性且滴定度较高。亚急性活动期：晨僵、肿痛及功障较明显，全身症状较轻，血沉增高但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。,临床分期,慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。稳定期：关节炎症状不明显，可留下畸形并产生不同程度的功障。,作业治疗,（一）急性活动期 ： 缓解疼痛、促进炎症消退、防止畸形-卧床休息23 周-颈部有支撑
3、的低枕-手部轻握毛巾卷-足部维持在休息位-进行等长收缩增强肌力,（二）亚急性活动期 保护关节、 维持ROM、防肌肉萎缩仍有疼痛者： -低硬度橡皮泥作业 -红外线照射下玩跳棋疼痛不明显者： -高硬度的橡皮泥作业 -抓纸球 -利用衣夹或镊子夹豆子完成贴豆画,（三）慢性迁延期和稳定期,纠正畸形、 ROM、增强耐力、ADL - 矫形器纠正畸形、保护关节：,-ROM练习：-提高肌力：,-提高耐力： 户外散步 健身操 太极拳 游泳 水中运动等注意控制运动量，避免疲劳,ADL 与辅助器具,日常生活活动对改善RA患者的身体机能有好处。只有在关节严重畸形影响到ADL完成时才使用辅助具在进行任何ADL时，必须注意
4、节省体力和关节保护,ADL 及辅助具的使用,（一）穿衣： 宽松的衣服 扣眼和纽扣大的衣服 魔术贴 鞋头较宽有足弓垫和后跟杯、低跟鞋,个人卫生,进食,做饭,开瓶器,方便固定食物的砧板,竖把的刀有支点的刀,用有握把的瓜果刨代替水果刀,家居 休闲 娱乐,节省体力的方法,1.计划和安排工作和活动内容，轻重交替2.复合人体工效学的体位3.简化工作程序、物品的放置应合理以减少 弯腰、爬高、蹲低等动作。,4.使用较轻的器皿、使用手推车5.使用电器帮助完成家务6.使用辅助器具，如持物器、粗柄工具等节省体力，使用电动牙刷等。8.注意工作节拍，适当放慢速度，活动的节拍不宜过急，在感到疲劳前停下休息。,保护关节的方法,1.保持正确的身体力线、尽量避免有害姿势2.经常变化体位3.避免手指长时间屈曲4.经常检查活动方法是否正确5.尽量用大关节代替小关节，用大肌肉代替小肌肉用力6.避免使手部处于容易畸形的姿势,
