1、中国中医科学院西苑医院药剂科李培红2011.12.12,合理使用中成药,中成药定义,中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。,合理选药,中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药,临床应用基本原则,1.辩证用药,依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药,2.辨病辨证结合用药,辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用
2、相应的中成药临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。,3.剂型的选择,中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型,中成药剂型,常用剂型丸剂（蜜丸、水丸、糊丸、浓缩物）滴丸剂胶囊剂（硬胶囊、软胶囊）颗粒剂片剂口服液糖浆剂,中成药剂型,常用剂型酊剂酒剂胶剂散剂贴膏剂栓剂注射剂,4.使用剂量的确定,对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值,5.合理选择给药途径,能口服给药的，不采用
3、注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药,6.中药注射剂的使用,用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测,联合用药原则,1.中成药的联合使用
4、,当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。,2.中药注射剂联用,两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药
5、注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。,3.中成药与西药联用,针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。,4.中西药注射剂联合使用,谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨
6、慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。,孕妇用药原则,妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。,可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。,可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。通经祛瘀类：桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留
7、行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等行气破滞类：枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等辛热燥烈类：干姜、肉桂等滑利通窍类：冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等,儿童用药原则,儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量,非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成人量，510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人
8、量相差不大即可。含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。,儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。,中成药安全性,合理用药是中成药应用安全的重要保证,合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。,中成药使用中出现不良事件的主要原因,中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等
9、;方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;不适当的中药或中西药的联合应用,中成药使用中出现的不良反应有多种类型,类型：消化系统症状皮肤粘膜系统症状泌尿系统症状神经系统症状循环系统症状呼吸系统症状血液系统症状精神症状过敏性休克可表现为其中一种或几种症状,预防中成药不良反应,加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊
10、人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。需长期服药的患者要加强安全性指标的监测,各类中成药临床应用,一、解表剂,麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等,普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者,主要成分,功效,辩证要点,辨病,发汗、解肌、透疹等,一、解表剂,辛温解表剂外感风寒表证症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出而仍发热恶风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等感冒清热颗粒、九味羌活丸（颗粒）辛凉解表剂外感风热证症见发热
11、、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、桑菊感冒片,一、解表剂,扶正解表剂正气虚弱复感外邪而致的表证气虚感冒者较多，症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等玉屏风颗粒（口服液）、参苏丸（胶囊）,一、解表剂,注意事项服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出解表取汗，以遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻，则病邪不解；汗出太多，则耗伤气津，重则导致亡阴亡阳之变汗出病瘥，即当停服，不必尽剂服用解表剂时忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用,二、泻下剂,主要成分,功
12、效,辩证要点,辨病,大黄芒硝火麻仁牵牛子甘遂等,通利大便、泻下积滞、荡涤实热、攻逐水饮、寒积（里实证）,大便秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹水等,便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹水等见上述症状者,二、泻下剂,寒下剂里热与积滞互结之实证症见大便秘结、腹部或满或胀或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等三黄片（胶囊、丸）、当归龙荟丸、复方芦荟胶囊温下剂适用于因寒成结之里实证症见大便秘结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，甚或厥冷、脉沉紧等苁蓉通便口服液,二、泻下剂,润下剂肠燥津亏、大便秘结证症见大便干结、小便短赤、舌苔黄燥、脉滑实等麻仁润肠丸（软胶囊）、麻仁滋脾丸逐水剂水饮壅盛于里之实证
13、症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等舟车丸,二、泻下剂,攻补兼施剂里实正虚而大便秘结证症见脘腹胀满、大便秘结兼气血阴津不足表现便通胶囊（片）注意事项泻下剂作用峻猛，大都易于耗损胃气，中病即止，慎勿过剂老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾,三、和解剂,功效,和解少阳、调和肝脾、调和肠胃,辩证要点,辨病,寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等,疟疾、感冒、各类肝炎、胆囊炎、慢性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等见上述症状者,主要组成,柴胡、黄芩、青蒿、白芍、半夏等,三、和解剂,和解少阳剂邪在少阳证症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等小柴胡颗
14、粒（片）调和肝脾剂肝脾不和证症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等加味逍遥丸、逍遥丸（颗粒）,三、和解剂,调和肠胃剂肠胃不和证症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等半夏泻心汤注意事项本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少,四、清热剂,功效,辩证要点,辨病,主要组成,银花、连翘、板兰根、大青叶、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、桑白皮、紫草等,各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者,发热、舌红苔黄、脉数等,清热
15、泻火、凉血解毒及滋阴透热里热证,清热剂,四、清热剂,清气分热（清热泻火）剂热在气分、热盛津伤之证症见身热不恶寒、反恶热、大汗、口渴饮冷、舌红苔黄、脉数有力等牛黄上清丸（胶囊、片）、黄连上清丸（颗粒、片、胶囊）。清营凉血剂邪热传营，或热入血分证症见身热夜甚、神烦少寐、时有谵语，或斑疹隐隐、发斑、出血、昏狂、舌绛、脉数等石龙清血颗粒、五福化毒丸、新雪丸（颗粒、胶囊、片）,四、清热剂,清热解毒剂火热毒邪引起的各类病证症见口舌生疮、咽喉肿痛、便溲赤或大热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛唇焦；或头面红肿焮痛、痈疡疔疮、舌苔黄燥及外科的热毒痈疡等西黄丸（胶囊）、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、银黄颗粒（片）、
16、板蓝根颗粒、季德胜蛇药片、连翘败毒丸（膏、片）、如意金黄散,四、清热剂,清脏腑热剂火热邪毒引起的脏腑火热证症见心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、舌红脉数肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛、口苦、舌红苔黄、脉弦数有力肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数热蕴脾胃症见牙龈肿痛、溃烂、口臭、便秘、舌红苔黄、脉滑数湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、护肝片（颗粒、胶囊）、茵栀黄颗粒（口服液）、复方黄连素片,四、清热剂,清虚热剂阴虚内热之证症见夜热早凉、舌红少苔，或骨蒸潮热，或久热不退之虚热证知柏地黄丸气血两清剂疫毒或热毒所致的气血两燔证症见大热烦渴、吐衄
17、、发斑、神昏谵语等清瘟解毒丸（片）,四、清热剂,注意事项中病即止，不宜久服注意辨别热证的部位辨别热证真假、虚实对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品服药呕吐者，可采用凉药热服法,五、祛暑剂,祛暑剂,藿香、佩兰、香薷、鲜银花、鲜扁豆花、鲜荷叶、西瓜翠衣等,身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大,祛除暑邪（暑病）,胃肠型感冒、急性胃肠炎、小儿腹泻等见上述症状者,组成,辩证,功效,辨病,五、祛暑剂,祛暑清热剂夏月感受暑热之证症见身热心烦、汗多口渴等甘露消毒丸祛暑解表剂暑气内伏，兼外感风寒证症见恶寒发热、无汗头痛、心烦口渴等藿香正气水（丸、胶囊）、保济丸,五、祛暑剂,祛暑利湿剂感冒挟湿
18、证症见身热烦渴、胸脘痞闷、小便不利等十滴水清暑益气剂暑热伤气，津液受灼证症见身热烦渴、倦怠少气、汗多脉虚等清暑益气丸,五、祛暑剂,注意事项暑多挟湿，祛暑剂中多配伍祛湿之品，但不能过于温燥，以免耗伤气津忌生冷、油腻饮食,六、温里剂,组成,辩证,功效,辨病,温里助阳、散寒通脉（里寒症）,制附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良姜等,畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓,慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛、末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎等见上述症状者,温里剂,六、温里剂,温中祛寒剂中焦虚寒证症见脘腹疼痛、呕恶下利、不思饮食、肢体倦怠、手足不温、口淡不渴、舌苔白
19、滑、脉沉细或沉迟等附子理中丸（片）、黄芪建中丸回阳救逆剂阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳或戴阳的危重病证症见四肢厥逆、恶寒蜷卧、呕吐腹痛、下利清谷、精神萎靡、脉沉细或沉微等参附注射液,六、温里剂,温经散寒剂寒凝经脉证症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等小金丸、代温灸膏注意事项凡实热证、素体阴虚内热、失血伤阴者不宜用孕妇及气候炎热时慎用,七、表里双解,表里双解,解表药治里药,表里双解（表里同病）,表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实以及表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实,急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡、肥胖症、习惯性便秘、痔疮、痢疾、胃肠型感冒、急性肾炎等有表里同病表现者
20、,1. 组成,2. 功效,3. 辩证,4. 辨病,七、表里双解,解表攻里剂外有表邪，里有实积之证既有表寒或表热的症状，又有里实表现防风通圣丸（颗粒）解表清里剂表证未解，里热已炽之证既有表寒或表热的症状，又见里热表现葛根芩连丸,七、表里双解,解表温里剂外有表证而里有寒象之证临床兼见表寒与里寒的症状小青龙胶囊（合剂、颗粒、糖浆）、五积散注意事项必须具备既有表证，又有里证者，方可应用，否则即不相宜辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂分清表证与里证的轻重主次,八、补益剂,人参、黄芪、黄精、玉竹、当归、熟地、女贞子、鹿茸、肉苁蓉等,补养人体气、血、阴、阳（各种虚证）,气、血、阴、阳
21、虚损不足诸症,慢性心力衰竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、内分泌与代谢性疾病出现气血阴阳虚损表现者,主要组成,功效,辩证要点,辨病,八、补益剂,补气剂脾肺气虚证症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等参苓白术散（丸、颗粒）、补中益气丸（颗粒）补血剂血虚病证症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等归脾丸（合剂）、当归补血丸,八、补益剂,气血双补剂气血两虚证症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等八珍益母丸（胶囊）、乌鸡白凤丸
22、（胶囊、片）、人参养荣丸补阴剂阴虚证症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少津等六味地黄丸、杞菊地黄丸（胶囊、片）、生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）、百合固金丸,八、补益剂,补阳剂阳虚证症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便不利，或小便频数、阳痿早泄、肢体赢瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等金匮肾气丸（片）、四神丸（片）阴阳双补阴阳两虚证症见头晕目眩、腰膝酸软、阳痿遗精、畏寒肢冷、午后潮热等补肾益脑片,八、补益剂,注意事项辨治虚证，辨别真假体质强壮者不宜补，邪气盛者慎用脾胃素虚宜先
23、调理脾胃，或在补益方中佐以健脾和胃、理气消导的中成药服药时间以空腹或饭前为佳,九、安神剂,磁石、龙齿、珍珠母、远志、酸枣仁、柏子仁等,睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者,主要成分,功效,辩证要点,辨病,安定神志（各种神志不安疾患）,九、安神剂,重镇安神剂心阳偏亢之证症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡等磁朱丸、朱砂安神丸滋养安神剂阴血不足，心神失养证症见虚烦少寐、心悸盗汗、梦遗健忘、舌红苔少等天王补心丸（片）、养血安神丸、柏子养心丸（片）,九、安神剂,注意事项重镇安神类多由金石药物组成，不宜久服，以免有碍脾胃运化，影响消化功能素体脾胃不健，服用安神剂时可配合
24、补脾和胃的中成药,十、开窍剂,功效,开窍醒神（神昏窍闭、神志障碍、心痛彻背诸证）,辩证要点,辨病,神志障碍、情志异常,急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者,主要组成,麝香、冰片、石菖蒲等芳香开窍药,十、开窍剂,凉开（清热开窍）剂温邪热毒内陷心包的热闭证症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等安宫牛黄丸、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）、安脑丸、局方至宝丸温开（芳香开窍）剂 中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证症见突然昏倒、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等苏合香丸、十香返生丸,十、开窍剂,注意事项神昏有闭与脱之分，闭证可用本类药物治疗，同时闭症要
25、与祛邪药同用，脱证不宜使用孕妇慎用或忌用开窍剂久服易伤元气，故临床多用于急救，中病即止,十一、固涩剂,功效,辩证要点,辨病,主要组成,麻黄根、浮小麦、五味子、五倍子、肉豆蔻、桑螵蛸、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎等,肺结核病、植物神经功能失调、小儿遗尿、神经性尿频、神经衰弱、功能性子宫出血、产后出血过多、慢性咳嗽等见上述症状者,自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下等,收敛固涩气、血、精、津耗散滑脱之证,固涩剂,十一、固涩剂,固表止汗剂体虚卫外不固，阴液不能内守证。症见自汗、盗汗玉屏风颗粒敛肺止咳剂久咳肺虚，气阴耗伤证症见咳嗽、气喘、自汗、脉虚数等固本咳喘片,十一、固涩剂,涩肠固脱剂
26、泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁证症见久泻久痢或五更泄泻、完谷不化、形寒肢冷、腰膝冷痛等固肠止泻丸涩精止遗剂肾气不足，膀胱失约证或肾虚封藏失职，精关不固证。症见遗精滑泄或尿频遗精等缩泉丸（胶囊）、金锁固金丸,十一、固涩剂,固崩止带剂妇女崩中漏下，或带下日久不止等证症见月经过多、漏下不止或带下量多不止等千金止带丸注意事项涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩剂，则有“闭门留寇”之弊,十二、理气剂,枳实、陈皮、厚朴、沉香、乌药等,脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸胁胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳,行气或降气（气滞或气逆病证）,抑郁症、更年期综合征、肠胃功能紊乱、慢性肝
27、炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状者,组成,辩证,功效,辨病,十二、理气剂,行气剂可分为理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛等气机郁滞证症见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便失常或胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经丹栀逍遥丸、逍遥丸（颗粒）、胃苏颗粒、元胡止痛片（颗粒、胶囊、滴丸）、三九胃泰颗粒、气滞胃痛颗粒（片）、妇科十味片降气剂气机上逆之证症见咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等苏子降气丸,十二、理气剂,注意事项理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用,十三、理血剂,组成,辩证,功效,辨病,活血祛瘀或止血（各类
28、瘀血或出血病证）,桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、三七、水蛭、虻虫、苏木，大小蓟、花蕊石、血余炭、藕节,刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块，及各种出血病症（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤）,各类骨折、软组织损伤、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性脑血管病）、血管性疾病、血液病、风湿病、肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血、月经过多、血小板减少性紫癜等见上述表现者,理血剂,十三、理血剂,活血剂 可分为活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止血、接筋续骨剂蓄血及各种瘀血阻滞跌打损伤病证症见刺痛有定处、舌紫暗、舌上有青紫斑或紫
29、点、腹中或其他部位有肿块、疼痛拒按、按之坚硬、固定不移等丹参注射液、麝香保心丸、复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）、血府逐瘀丸（胶囊）、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）、速效救心丸、地奥心血康胶囊、通心络胶囊、益母草膏（颗粒、片、胶囊）、接骨七厘散、伤科接骨片、云南白药（胶囊、膏、酊、气雾剂）、活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、颈舒颗粒、狗皮膏,十三、理血剂,止血剂血溢脉外的出血证症见吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等槐角丸、三七胶囊（片）注意事项妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或禁用活血祛瘀剂逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能暂用，不能久服，中病即止,十四、治风剂,治风剂,川芎、防风、羌活、
30、荆芥、白芷及羚羊角、钩藤、石决明、天麻、鳖甲、龟板、牡蛎,疏散外风或平熄内风（风病）,头痛、口眼斜、肢体痉挛、眩晕头痛、猝然昏倒、半身不遂或高热、抽搐、痉厥,偏头痛、面神经麻痹、破伤风、急性脑血管病、高血压脑病、妊娠高血压、癫痫发作、震颤麻痹、小儿高热惊厥、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等见上述症状者,1. 组成,2. 功效,3. 辩证,4. 辨病,十四、治风剂,疏散外风剂外风所致病证症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等川芎茶调丸（散、颗粒、片）、疏风活络丸平熄内风剂内风证症见眩晕、震颤、四肢抽搐、语言蹇涩、足废不用，甚或卒然昏倒、不省人事、
31、口角歪斜、半身不遂等天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、华佗再造丸,十四、治风剂,注意事项应注意区别内风与外风疏散外风剂多辛香走窜，易伤阴液，而助阳热，故阴津不足或阴虚阳亢者应慎用,十五、治燥剂,桑叶、杏仁、沙参、麦冬、生地、熟地、玄参等,轻宣外燥或滋阴润燥（燥证）,干咳少痰、口渴、鼻燥、消渴、便秘、舌红,上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、百日咳、肺炎、支气管扩张、肺癌、习惯性便秘、糖尿病、干燥综合征、肺结核、慢性萎缩性胃炎等见上述症状者,主要组成,功效,辩证要点,辨病,十五、治燥剂,轻宣外燥剂外感凉燥或温燥证凉燥证症见头痛恶寒、咳嗽痰稀、鼻塞咽干、舌苔薄白；温燥证症见头痛身热、干咳少痰、或气逆而
32、喘、口渴鼻燥、舌边尖红、苔薄白而燥杏苏止咳糖浆（颗粒）滋阴润燥剂脏腑津伤液耗的内燥证燥在上者，症见干咳、少痰、咽燥、咯血；燥在中者，症见肌肉消瘦、干呕食少；燥在下者，症见消渴或津枯便秘等养阴清肺口服液（膏、丸、糖浆）、蜜炼川贝枇杷膏,十五、治燥剂,注意事项首先应分清外燥和内燥，外燥又须分清温燥与凉燥甘凉滋润药物易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用,十六、祛湿剂,羌活、独活、秦艽、防风、防己、桑枝及茯苓、泽泻、猪苓等,各类风湿病、各类骨关节炎、骨质增生及急性肾炎、慢性肾炎、肝硬化腹水、泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、产后小便困难等见上述症状者,主要成分,功效,辩证要点,辨病,化湿利水、通淋泄
33、浊（水湿病证）,十六、祛湿剂,化湿和胃剂(燥湿和中剂)湿浊内阻，脾胃失和证症见脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦等香砂平胃散（颗粒、丸）、枳术丸清热祛湿剂湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注证症见身目发黄、小便短赤，或霍乱吐泻、下利脓血便或大便臭秽、小便混浊，或关节红肿酸痛等消炎利胆片（颗粒、胶囊）、妇科千金片、八正颗粒,十六、祛湿剂,利水渗湿剂水湿壅盛证症见小便不利、水肿、腹水、泄泻等五苓散（胶囊、片）温化水湿剂阳虚不能化水和湿从寒化证症见痰饮、水肿、小便不利、泻痢不止、形寒肢冷等萆解分清丸、肾炎康复片,十六、祛湿剂,祛湿化浊剂湿浊不化所致的白浊、妇女带下等证症见小便混浊、淋漓涩痛，或带下
34、色白、质稠、状如凝乳或豆腐渣状，气味酸臭、舌苔厚腻、脉滑等白带丸祛风胜湿剂风湿痹阻经络证症见肢体、肌肉、关节疼痛、酸楚、麻木、沉重以及关节肿大、变形、屈伸不利等独活寄生丸,十六、祛湿剂,注意事项祛风湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，多辛燥，易于耗伤阴津，对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等均应慎用,十七、祛痰剂,功效,消除痰涎（各种痰病）,辩证要点,辨病,咳嗽、喘促、头疼、眩晕、呕吐等,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、神经性呕吐、神经官能症、消化性溃疡、更年期综合征、癫痫、中风、冠心病、肺炎、高血压病、眩晕等见上述症状者,主要组成,半夏、贝母、南星、瓜蒌、竹茹、前胡、桔梗、海藻、昆布等,十
35、七、祛痰剂,燥湿化痰剂 湿痰证症见咳吐多量稠痰、痰滑易咳、胸脘痞闷、恶心呕吐、眩晕、肢体困重、食少口腻、舌苔白腻或白滑、脉缓或滑等二陈丸、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒清热化痰剂痰热证症见咳吐黄痰、咯吐不利、舌红苔黄腻、脉滑数祛痰灵口服液、止咳橘红丸（颗粒、胶囊、片）、急支糖浆,十七、祛痰剂,润燥化痰剂燥痰证症见咳嗽甚或呛咳、咯痰不爽，或痰粘成块，或痰中带血、胸闷胸痛、口鼻干燥、舌干少津、苔干、脉涩等养阴清肺丸（膏、糖浆）、蜜炼川贝枇杷膏温化寒痰寒痰证症见咳吐白痰、胸闷脘痞、气喘哮鸣、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉弦滑或弦紧通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）,十七、祛痰剂,化痰熄风内风挟痰证症见眩晕头痛，或发癫痫
36、，甚则昏厥、不省人事、舌苔白腻、脉弦滑等半夏天麻丸注意事项辨别痰病的性质，分清寒热燥湿、标本缓急有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈辨明生痰之源，重视循因治本,十八、止咳平喘剂,功效,辩证要点,辨病,主要组成,杏仁、苏子、枇杷叶、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶苈子等,急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、胸膜炎、肺炎、小儿喘息性支气管炎、上呼吸道感染等见上述症状者,咳嗽、咯痰、哮喘、胸闷、憋气等,止咳平喘各种痰、咳、喘证,止咳平喘剂,十八、止咳平喘剂,清肺止咳温肺止咳补肺止咳化痰止咳温肺平喘清肺平喘补肺平喘纳气
37、平喘蛤蚧定喘丸、固本咳喘片,十八、止咳平喘剂,注意事项外感咳嗽初起，不宜单用收涩止咳剂，以防留邪,十九、消导化积剂,山楂、神曲、谷麦芽、鸡内金、莱菔子等,脘腹胀闷、嗳腐吞酸、厌食呕恶、腹胀、腹痛或泄泻、舌苔腻等,消食健脾或化积导滞（食积停滞）,消化不良、小儿厌食症、胃肠炎、胆囊炎、细菌性痢疾等见上述症状者,组成,辩证,功效,辨病,十九、消导化积剂,消食化积剂食积内停之证症见胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻等保和丸（颗粒、片）、枳实导滞丸健脾消食剂 脾胃虚弱，食积内停之证症见脘腹痞满、不思饮食、面黄体瘦、倦怠乏力、大便溏薄等健脾丸、健儿消食口服液,十九、消导化积剂,注意事项使用人参类补益药时，不宜配伍使用含莱菔子的药物食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化，配伍具有理气作用的药物，使气行而积消消导剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之剂，不宜久服，纯虚无实者禁用,谢 谢,
