1、 1 国有建设用地使用权与房屋所有权 抵押登记 不动产抵押登记申请表 收件 编号 收件人 单位： 平方米 公顷（亩） 、万元 日期 申请 登记 事由 一般抵押 最高额抵押 在建工程抵押 其他 首次登记 转移登记 变更登记 注销登记 预告登记 其他 申请人情况登 记 申 请 人（抵押权人） 权利人姓名（名称） 中国 XX 银行股份有限公司 XX 分行 身份证件种类 营业执照 证件号 913705XXXXXXXXXXXX 法定代表人或负责人 王 XX 联系电话 0546-XXXXXXX 代理人姓名 张 XX 联系电话 1XXXXXXXXXX 登 记 申 请 人（抵押人 ） 义务人姓名（名称） 李
2、XX 身份证件类型 身份证 证件号 370502XXXXXXXXXXXX 法定代表人或负责人 联系电话 1XXXXXXXXXX 代理人姓名 联系电话 不 动 产 情 况 不动产单元号 坐落 东营区 XX 路 XXX 号 XX 幢 X 单元 XXX 室 权利类型 国有建 设用地使用权 /房屋所有权 权利性质 出让 /市场化商品房 不动产证书号 鲁（ 2017）东营市不动产权第 XXXXXX 号 面积 建筑面积： XXXX 平方米、附属物：XX 平方米 共有 情况 单独 所有 共同 所有 按份共有 （ 所占 比例 %） 不动产 权利设定期限 抵押 情况 债务人 李 XX 被担保债权数额 （最高债权
3、数额） 伍拾万元整 债务履行期限 （债权确定期间） 20XX 年 XX 月 XX 日 至20XX 年 XX 月 XX 日 在建建筑物抵押范围 2 地役权情况 需役地坐落 需役地不动产单元号 登记原因及证明 登记原因 不动产抵押登记 登记原因 证明文件 1、不动产抵押登记申请表 2、借款合同 3、抵押合同 4、授权委托书 5、身份证复印件 6、不动产证书复印件 7、评估报告或不动产价值证明 8、其他 XXXX 申请证书版式 单一版 集成版 申请分别持证 是 否 本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。 如有不实，申请人愿承担法律责任。 申请人（签章）： 申请人（签章）： 代理人（签章）： 代理人（签章）： 年 月 日 年 月 日 备注
