1、2018/9/30,Dr.HU Bijie,1,呼吸系统常见症状,复旦大学附属中山医院肺科胡必杰,2018/9/30,Dr.HU Bijie,2,症状咳嗽与咳痰咯血胸痛呼吸困难常见病症大叶性肺炎慢性支气管炎、肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸,2018/9/30,Dr.HU Bijie,3,咳嗽与咳痰（Cough & Expectoration),发生机制：,2018/9/30,Dr.HU Bijie,4,病因,呼吸道疾病刺激部位刺激因子胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素,2018/9/30,Dr.HU Bijie,5,咳痰,气管与支气管粘膜或肺泡刺激因子：微生物，物理，化学，过敏呼吸道内分泌物增加充血
2、、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多痰液组成渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）粘液与浆液吸入尘埃，组织坏死物，微生物,2018/9/30,Dr.HU Bijie,6,临床表现,咳嗽性质：干性与湿性咳嗽时间与节律突发出现，长期慢性加重因素，如清晨与夜间，某特定环境咳嗽音色嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声痰性状与量性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分层：上层，中层，底层颜色与粘稠度：,2018/9/30,Dr.HU Bijie,7,伴随症状,发热胸痛呼吸困难咯血大量脓痰哮鸣音杵状指,2018/9/30,Dr.HU Bijie,8,问诊要点,发病性别与年龄咳
3、嗽程度与音色咳嗽伴随症状,2018/9/30,Dr.HU Bijie,9,咯血（Hemoptysis),定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出鉴别病症口腔出血鼻腔出血咽部出血呕血,2018/9/30,Dr.HU Bijie,10,咯血与呕血定鉴别要点,2018/9/30,Dr.HU Bijie,11,病因,支气管疾病常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与吸虫心血管疾病常见：二尖瓣狭窄，某些先心其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症,2018/9/30,Dr.HU Bijie,12,临床特点,年龄：青壮年，40岁重度吸
4、烟者咯血量小量： 500ml/d或一次咯血100500ml颜色与性状鲜红色与铁锈色砖红色胶冻样浆液性粉红色泡沫样粘稠暗红色血痰,2018/9/30,Dr.HU Bijie,13,伴随症状,发热胸痛呛咳（支原体肺炎？）脓痰皮肤粘膜出血杵状指黄疸,2018/9/30,Dr.HU Bijie,14,问诊要点,确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随症状个人史 （寄生虫，内膜异位）,2018/9/30,Dr.HU Bijie,15,胸痛（Chest Pain),发生机制：各种刺激因子刺激胸部大感觉神经纤维缺氧炎症肌张力改变癌症浸润组织坏死物理、化学因子.,刺激因子,2018/9/30,Dr.HU Bijie
5、,16,胸部感觉神经纤维,肋间神经感觉纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配气管和支气管大迷走神经纤维膈神经大感觉纤维放射痛：内脏病变与相应区域体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系,2018/9/30,Dr.HU Bijie,17,病因,胸壁疾病心脏与大血管疾病呼吸系统疾病纵隔疾病其他,2018/9/30,Dr.HU Bijie,18,临床表现,发病年龄：青壮年，老年胸痛部位胸壁：带状疱疹，非化脓性肋骨软骨炎食管与纵隔心绞痛胸膜与肺胸痛性质：锐痛，隐痛，灼痛，绞窄痛 疼痛持续时间：影响因素：活动，深呼吸，药物.,2018/9/30,Dr.HU Bijie,19,伴随症状,咳嗽、咳痰、
6、发热呼吸困难咯血苍白，大汗，休克吞咽困难,2018/9/30,Dr.HU Bijie,20,问诊要点,一般资料胸痛表现伴随症状,2018/9/30,Dr.HU Bijie,21,呼吸困难（Dyspnea),定义：主观空气不足、呼吸费力客观呼吸活动用力呼吸频率、深度、节律改变严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀,2018/9/30,Dr.HU Bijie,22,病因,呼吸系统疾病气道阻塞肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍循环系统疾病中毒血液病神经精神因素,2018/9/30,Dr.HU Bijie,23,肺原性呼吸困难类型,吸气性特点：吸气显著困难，三凹征原因：大气道阻塞呼气性特点：呼气费力，
7、呼气时间延长原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞混合性特点：原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少,2018/9/30,Dr.HU Bijie,24,心源性呼吸困难,左心衰竭原因：肺淤血，肺泡弹性减弱特点：运动与体位对其影响明显夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘机理：迷走神经兴奋，心肌血供减少小支气管收缩，肺泡通气减少平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中枢敏感性下降临床：通常表现，重症表现右心衰竭,2018/9/30,Dr.HU Bijie,25,心源性呼吸困难,左心衰竭右心衰竭原因：肺心病。先心，心包积液机理：右心房和上腔静脉压力增加血氧减少，酸性物质增加肝大胸腹水致呼吸活动受限,2018/9/30,D
8、r.HU Bijie,26,其他原因呼吸困难,中毒性酸中毒：原因与表现(Kussmauls呼吸)药物中毒：吗啡，巴比妥，有机磷神经精神性颅脑疾病癔症，叹息样呼吸血源性重度贫血，高铁血红蛋白血症缺血，休克,2018/9/30,Dr.HU Bijie,27,伴随症状,哮鸣音发热单侧胸痛咳嗽咳痰意识障碍,2018/9/30,Dr.HU Bijie,28,问诊要点,诱因起病急缓与体位、活动的关系伴随症状,2018/9/30,Dr.HU Bijie,29,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎慢性支气管炎、肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸,2018/9/30,Dr.HU Bijie,30,The End,
