1、社區性肺炎,彰化基督教醫院內科部重症醫學科葉金水醫師,民國93年 台灣地區主要死亡原因,男性 3650女性 1886,肺炎之分類,肺炎,社區性肺炎,醫院內感染性肺炎 - 住院48小時後感染,健康照顧機構有關之肺炎: - 護理之家 - 洗腎中心 - 診所,社區性肺炎-定義,非住院病人患有肺部感染, 併有急性感染之症狀, 胸部 X光異常急性浸潤,上呼吸道細菌嗆入下呼吸道-感冒後病人抵抗力變差, 防衛能力失效一般人在上呼吸道感染後(大都為病毒所引起)，病毒可進一步造成呼吸道上皮細胞破壞、功能喪失，痰液變稠、排痰功能減低，甚至侵犯肺部直接引起肺部發炎；若上呼吸道的細菌如果趁這個機會在肺部繁殖，就會造成
2、細菌性肺炎。,社區性肺炎-致病機轉,社區性肺炎-症狀,咳嗽發燒呼吸困難、喘鳴胸部不適痰量增加及痰色變化疲勞,哪些人容易得社區性肺炎,大於65 歲免疫不全者近期接受過抗生素治療患有下列疾病 : 氣喘 腦血管疾病 慢性肺阻塞疾病 心衰竭 糖尿病 肝疾病 腫瘤,社區性肺炎-致病菌,病毒: 感病毒腺病毒呼吸道融合病毒副流感病毒,細菌:肺炎鏈球菌黴漿菌披衣菌嗜血桿菌退伍軍人病桿菌,黴菌: 芽生菌球黴菌組織漿菌病,典型性肺炎. 肺炎鏈球菌 嗜血桿菌 金黃葡萄球菌,非典型性肺炎 黴漿菌 披衣菌 退伍軍人病桿菌 病毒,典型性肺炎與非典型性肺炎,Legionella pneumophila,Streptococ
3、cus pneumoniae,社區性肺炎-治療,門診病人40 歲以下: macrolide門診病人60歲以上: 2/3 generation cephalosporing, amoxicillin/clavulanate macrolide住院病人: ceftriaxone/cefotaxime macrolide or fluoroquinolone,肺炎預防,疫苗的使用（如流行性感冒疫苗、肺炎雙球菌疫苗）長期抽煙的病人，戒菸不失為減少罹患肺炎，減輕肺炎嚴重性的好方法。,肺炎球菌疫苗,肺炎球菌疫苗之保護力為57-64%, 對老年人保護力相當高，可以達到86%左右，副作用很小，大多數人會出現注
4、射部位局部疼痛及腫脹，只有少數人會發高燒、出現類似感冒症狀、眩暈、疲倦、關節痛、皮膚發疹、肌肉酸痛、疼痛等。,哪些人建議注射肺炎球菌疫苗,六十五歲以上老人,二至六十四歲: 脾功能不全者 愛滋病 白血病 慢性腎衰竭 癌症患者 免疫力低下者 心臟病 慢性肺阻塞疾病 肝硬化 糖尿病 酗酒者,肺炎球菌疫苗,肺炎球菌疫苗最佳的施打時機是冬天，和流感疫苗接種時程相似，不過只要五年打一次就可以，發燒、孕婦最好暫停施打,衛生署核可最新的肺炎鏈球菌七價接合型疫苗(2005)，適合2個月大的嬰兒及2歲以下的兒童接種: 疫苗接種是最經濟有效的預防感染方式 現在，兒童肺炎鏈球菌疫苗已經上市， 可以保護嬰幼兒免於感染肺炎鏈球菌，導致如腦膜炎、菌血症等的侵入性肺炎鏈球菌疾病。 世界衛生組織及加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、比利時、德國及美國等皆已建議注射兒童肺炎鏈球菌疫苗，在美國及澳洲是全面免費接種。,謝謝聆聽,
