1、腹痛,症状学,腹痛的定义和临床重要性,临床重要性 涉及各科疾病、病因机理复杂、临床变化迅速、诊断常有难度、是临床医师永恒的考题所涉疾病,腹痛的临床分类,临床分类 急性腹痛： 起病急、病情重、变化快 慢性腹痛： 起病慢、病程长、变化较慢急腹症（acute abdomen)的定义,急性腹痛,1 腹腔器官急性炎症2 空腔脏器阻塞和扩张3 脏器扭转或破裂4 腹膜炎症5 腹腔那血管阻塞6 腹壁疾病7 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛8 全身性疾病所致的腹痛,慢性腹痛,1 腹腔脏器的慢性炎症2 空腔脏器的张力变化3 胃、十二指肠溃疡4 腹腔脏器的扭转或梗阻5 脏器包膜的牵张6 中毒与代谢障碍7 肿瘤压迫及浸润8
2、胃肠神经功能紊乱,疼痛的分类 及 特 点,皮肤痛：传导迅速、定位明确 “ 双 重 痛 感” 内脏痛：慢而持久、定位不明确、 常伴自主神经兴奋 躯体性疼痛：定位准确、剧烈、体位变化加重 牵 涉 痛（referred pain) 内脏痛定位于体表,牵涉痛,概念可能的机理 重要性：一定的解剖相关性、也可导致误诊,常 见的腹 部 牵涉痛,腹 痛 的 病 因,腹膜 /内脏的急慢性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 实体脏器包膜张力增加,腹腔内血管阻塞 中毒和代谢障碍 肿瘤压迫及浸润 腹外疾病牵涉痛 神经精神因素,腹 痛 的 临 床 表 现,部位诱因及发病经过性质 刀割样痛、 烧灼样痛、阵发性痛、持
3、续性痛、隐痛或钝痛、绞痛、胀痛、周期性、节律性 放射方向及部位 发 作 特 点 及 缓 解 方 式,部位是第一要素,右上腹痛:胆囊炎,胆石症,肝脓肿,肝癌破裂中上腹痛:胃十二指肠炎症溃疡穿孔等 急性胰腺炎脐周痛:小肠疾病右下腹痛:急性阑尾炎左下腹痛:结肠乙状结肠的炎症肿瘤等下腹部: 膀胱炎盆腔炎症 异位妊娠破裂部位广泛弥漫不定: 原发性或继发性弥漫性腹膜炎, 机械性肠梗阻 急性出血坏死性胰腺炎 腹型过敏性紫癜 铅中毒 尿毒症,腹痛的伴随症状,伴发热寒战伴黄疸伴恶心、泛酸、腹泻等消化道症状伴休克内脏破裂绞窄性肠梗阻 肠扭转 胃肠穿孔 急性坏死性胰腺炎急性心肌梗死 重症肺炎等腹内外疾病伴 血 尿,典型主诉例举,突发中上腹 刀 割 样疼痛4小时-胃十二指肠溃疡穿孔中上腹持续剧痛伴 呕 吐1天-急性胰腺炎阵发性右中上腹痛伴发热2天-急性胆囊炎持续全腹剧痛伴呕吐2天-急性弥漫性腹膜炎转移性右下腹痛8小时-急性阑尾炎,
