1、甲型H1N1流感疫情形势及防控措施,马建新2009.12.3,据世界卫生组织11月29日通报，全球207个国家和地区报告实验室确诊的甲型H1N1流感病例62万余例，死亡病例7826例。,目前北半球的甲型H1N1流感疫情仍在发展。北美、加勒比海和部分欧洲国家的疫情达到了顶峰。亚洲流感传播依然保持活跃。,国内疫情形势依然严峻,截至12 月1 日24 时，境内31 个省份共报告确诊病例93063例，累计报告重症病例2209 例，危重病例868 例，死亡220 人卫生部通报，上周（11月23日-11月29日），境内31个省份报告甲型H1N1流感确诊病例12500例，住院治疗3765例，死亡74人。,全
2、国12 月1 日零时至24 时，境内新增确诊病例1443 例，报告死亡23 人，,聚集性疫情,12 月1 日0 时至24 时，全国新增6 起甲型H1N1流感聚集性疫情，福建、甘肃各2 起，广西、海南各1 起，累计确诊病例61 例。,12月1日报告流感样病例暴发16 起，报告病例1275 例，分布于广西（11 起）、广东、山东（各2 起）、云南（1 起）共4 省（市）11 县（区）。无死亡病例报告。11 月23 日，广西贺州市昭平县第二小学流感样病例疫情暴发，本次报告发病419 例。11 月23 日，广西贺州市昭平县第一小学流感样病例疫情暴发，本次报告发病235 例。,一是疫情波及范围进一步扩大
3、，报告确诊病例的县（市、区）数不断增多。 二是全国报告甲流感住院人数以及重症和死亡病例数持续增加。三是学校仍然是我国甲型H1N1流感防控的重点场所。 四是哨点医院报告的流感样病例就诊人数及其比例仍处于高位。流感病毒阳性率整体呈上升趋势,病毒变异,甲流病毒在以下几方面未出现有意义的变异侵袭力毒力致病力抗原性(免疫原性)耐药性,目前的病毒变异是散发的、孤立的,多个国家分离到了甲型H1N1流感病毒HA基因第222氨基酸位点DG变异（由编码天冬氨酸突变为编码甘氨酸）和DE变异（由编码天冬氨酸突变为编码谷氨酸）。,北京市,截至12月2日，全市累计报告9399例，报告病例数较多的区县为：海淀（2025例）
4、、丰台（1607例）、朝阳（1067例）、通州（481例）、西城（474例）。 死亡38例，丰台7例，大兴5例、朝阳、海淀各4例，顺义、怀柔各3例，通州、昌平、石景山和宣武各2例，西城、东城、房山、门头沟各1例。,12月2日，全市报告91例，比1日增加23例。,朝阳区,截至12月2日，朝阳区累计报告1067例确诊病例 。,12月2日，我区新增确诊病14例,病原学监测结果,北京市第47周(11月23日-11月29日),总体上看，门、急诊就诊人数出现降低 ，比去年同期成倍增加。,北京市二级以上医院流感样病例数同期比较,全市二级以上医院流感样病例百分比与同期比较,朝阳区2008-2009年所有18家
5、门诊门急总数变化,朝阳区18家哨点医院流感样病例数,朝阳区重点医院2008-2009年流感样病例就诊比例,朝阳区重点医院流感样病例年龄别变化,朝阳区发热疫情中小学居多，转向以托幼园所为主,第45周（11月2-8日）全区发热疫情35起，中小学33起发热1379人，托幼园所2起发热73人；第47周（11月16-22日）全区发热16起，中小学2起发热50人，托幼园所14起发热294人。,我国当前疫情的主要特点,第一，病例数快速攀升，重症病例和死亡病例在不断增加。第二，从整个病例构成来看，学校报告的聚集性疫情病例占比较大的比重。第三，现在流感监测结果表明，在流感病毒中，甲型H1N1病毒所占的比例将近8
6、0%。第四，疫情防控工作正处在关键时期。随着天气的不断转冷，疫情防控形势严峻，防控任务艰巨,新的调整,1散发的急性发热呼吸道感染病例可不必采集呼吸道标本进行甲型H1N1病毒的相关检测，门急诊和住院病例中符合疑似甲型H1N1流感重症病例及危重病例标准的病人医院应及早采样检测。2除确诊甲型H1N1流感重症、危重或死亡病例外，其他甲型H1N1流感病例不再进行流调，不再填报个案调查表。,3不再对密切接触者进行判定、追踪、登记和医学观察、采样检测。也不再对归国人员进行监测和管理。4确诊甲型H1N1流感重症、危重或死亡病例，收治病例的医院应完成甲型H1N1流感重症病例调查表，院外死亡由属地县级疾病预防控制
7、机构负责收集调查表信息。,5甲型H1N1流感轻症病例可居家休息治疗。6发生甲流的场所（包括医院），以通风和清洁为主，不必进行消毒。7在疫苗可及的情况下，按照相关方案的要求，组织动员高危人群在自愿的条件下进行疫苗接种。,8缓疫压峰措施，医疗服务需求激增、增加社会距离，以降低死亡。以市或区县为单位，学校放假两周，限制社交/旅游等人员流动活动，取消大型集会，暂停集市，娱乐场所停业、学校放假及社区内企事业单位可实行集中休假或轮休等措施，时间期限比如为2周。,好的经验：逢症必休疫苗接种先行:朝阳区中小学免费流感136858人，另学生自费8407人。老人119148人,老人自费8231人其他人群自费流感7
8、6521人;,截止12月1日甲流疫苗累计363900人，国庆保障16075；小学生75728人，中学生33823人，教职工7993人，大学生66390人；医务、公共服务、公务员、老人、市民共163891。,全市甲流疫苗接种（截止11月30日）,近期防控重点之一是重症病例的发现和救治，努力减少死亡病例,对临床症状较重的患者，和出现流感样症状且易成为重症病例的高危人群，要尽早应用奥司他韦等抗病毒药物进行治疗。,11月4日卫生部办公厅印发了关于做好甲型H1N1流感死亡病例报告工作的通知,通知要求，凡甲型H1N1流感病毒实验室检测阳性者、甲型H1N1流感临床诊断病例、确诊病例，在一个连续的治疗过程中死
9、亡的（包括转院、转科，都视为一个连续的治疗过程），无论有无基础性疾病，是否混合其他细菌、病毒等病原微生物的感染，均纳入甲型H1N1流感死亡病例报告的范围。,策略,继续坚持“强化预防措施、突出重点环节、加强重症救治、减少疫情危害”的策略 （一）强化疫情监测:确诊、重症、住院、死亡、门急诊数、病原学、全球动态、病毒的变异（二）坚持公开透明地公布疫情信息和防控工作进展,（三）积极推进甲型H1N1流感疫苗的接种工作。 （四）加强患者、尤其是重症患者的救治工作。（五）进一步完善防控工作预案和工作方案,急性呼吸道感染症状（急性起病，发热体温37.5，或有明显的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状）者。,学校
10、甲型H1N1流感暴发疫情,1周内，在同一学校（或同一校区、高校同一学院）发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染症状者，且其中至少有2例为甲型H1N1流感确诊病例。,1周内，学校发现5例及以上有关联的急性呼吸道感染症状者，应立即向当地疾病预防控制机构报告，并采取相应的措施。,朝阳区的建议措施,学校在“一报一测两检”基础上，严格落实“逢症必休”的措施。鉴于冬季来临，取消进校大门外检测体温做法，调整为学生在每天入校时将体温记录表交给校方，经检查合格后进班上课；如学生漏测或忘带记录由学校补测体温,1、因确诊为甲型H1N1流感而停课治疗的学生，至少治疗休息7天后返校上课；如仍未痊愈的应继续居家治疗，直至症
11、状完全消失。复课时需提交：（1）复课前7天体温记录，须有测温人签字。（2）地段医院开具的复课证明和由校医在传达室进行体温和症状复检无异常，开具“回班复课证明”。,因为发热、咽痛、咳嗽、流涕等流感样症状在家休息治疗的学生，待身体康复3天后申请复课。复课时需提交：（1）复课前3天体温记录，须有测温人签字。（2）由校医在传达室进行体温和症状复检无异常，开具“回班复课证明”。,已接种过两种疫苗的学生，出现发热后，症状消失后即可复课（没有诊断为其他传染病）不主张全年级、全校停课，大范围停课由卫生行政部门组织专家进行评估。原则上一个学校或班级已采取过停课或居家学习措施，再次出现发热疫情后不再停课。,勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻；不随地吐痰；保证充足的营养和睡眠；锻炼身体；不带病上课。倡导师生保持健康行为，提高对流感防治的正确认识和自我防护能力。,勤洗手和戴口罩,甲流防控任重而道远谢谢!,
