1、SARS、禽流感、流感與新型流感簡介,年公佈定義 疑似病例（Suspect Case): 高於攝氏38度的高燒，並包含下列一種以上 的呼吸道症狀包括：咳嗽、呼吸急促、呼吸 困難，而且其發病十日內曾與診斷為SARS之 個案親密接觸(指曾照顧SARS個案或與其共同 居住或曾經直接接觸其呼吸道分泌物及液體) 或其發病十日內曾到過有SARS病例集中的地 區者。,可能病例（Probable Case): 是指疑似病例經胸部X光攝影判定為肺炎或有呼 吸窘迫症候群(Respiratory Distress Syndrome) 或個案因無法解釋之吸吸道疾患導致死亡，解剖報告 顯示出未知原因所引起之呼吸窘迫症候
2、群病理變化。 另外除了發燒與呼吸道症狀外， SARS尚可能伴隨其 他症狀包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠意識穩 亂、皮疹及腹瀉等。,SARS,Severe Acute Respiratory Syndrome急性上呼吸道症候群潛伏期:5-21天接觸傳染發燒、咳嗽、支氣管炎、瀰漫性肺炎、呼吸衰竭、死亡率高隔離、水分補充、徵狀治療、血清抗體,流行性感冒Influenza,新型流感、流感與SARS臨床症狀區別,20世紀的流感大流行,在20世紀，新的A型流感病毒亞型的出現造成三次大流行，每次都在被發現後一年內擴散至全世界,1968+40=“2008”,亞洲最近報告的H5N1禽流感,2003年末和20
3、04年初 柬埔寨、中國、印尼、日本、老過、韓國、泰國、越南-2004年3月已獲控制2004年6月末 柬埔寨、中國、印尼、馬來西亞(首次)、泰國、越南*人類感染A(H5N1)禽流感*,禽流感疫情-亞洲,禽流感疫情-台灣,香港自1997年爆發人類感染新型禽流感病毒H5N1之後，陸續在1999年與2003年又傳出禽類H9N2與H5流感病毒感染人群的事件2004年初台灣5個縣市(台南縣、彰化縣、苗栗縣、桃園縣和南投縣)的8個養雞場感染H5N2低病原性禽流感病毒，大約23萬隻雞面臨被撲殺的命運台灣是亞洲高病原性禽流感的清淨區？,禽流感入侵-歐盟,羅馬尼亞9月26日數以百計的雞、鴨、鵝死亡，地方民眾看到湖
4、邊很多死掉的野天鵝。東部的多瑙河三角洲以候鳥棲息地聞名，每年有無數來自德國、俄羅斯、斯堪地那維亞半島和波蘭的候鳥在此過冬。土其耳10月9日西部一個農場一晚內有2,000隻火雞死亡，開始宰殺數以千隻禽鳥，以防疫情蔓延。,流感流行疫情分級,資料來源：疾病管制局,新型流感防治原則,員工安全第一避免自己成感染源,全面防護提供病人安全照護,杜絕發生,避免感染,減少傷害,有效復原,遵守感管原則避免院內感染,單位責任制主管善盡防疫責任,新型流感因應計畫,組織架構動員機制防疫策略疫情監視介入措施抗病毒藥劑疫苗製造防疫措施,預防接種疾病預防疫情監視通報調查檢驗處理分級動員儲備防疫物資教育訓練,如果大流行會有多少
5、個案發生？,假設新型流感的侵襲率為25一次大流行約1萬4千人死亡約7萬5千人住院約530萬人需要就醫治療？本院將收治多少人？,資料來源：疾病管制局,流感大流行的影響,住院人數將於流行的第五週到達高峰, 當週約1萬4千餘人住院將佔用全國6-20的急性病床, 10-48的加護病床SARS經驗-2003年37月共346例確定病例，73例死亡(直接死因為SARS者37例）,530萬人感染7萬5千人住院1萬4千人死亡,禽流感(Avian Infueuza),Avian Flu（Bird Flu）由家(禽)鳥(流)行性(感)冒病毒引起的感染A(H5N1)型禽流感病毒於1961年在南非從鳥類(燕鷗)中首次分
6、離,流感病毒,Type A & B epidemics of diseaseType C 症狀輕，不會大流行疫苗（含Type A & B 不活化病毒）：無法預防C型流感,A型：人、鴨、雞、火雞、豬、馬、鯨、 海豹B型：人C型：人、豬,A型流感病毒表面抗原,Hemagglutinin (H)：紅血球凝集素Neuraminidase (N)：神經胺酵素為突變發生主要位置H1-16 分型共16種N1-9 分型共9種全部可在野鳥身上發現並感染其他動物,人類流感病毒,A型：H1-3、N1-2為主現今流行為A(H1N1)、A(H3N2)B型：不分型,流感病毒命名,含8段RNA之正黏液病毒(orthmyxo
7、virus)有脂肪外殼對酒精敏感命名： 型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN)A/Moscow/10/99(H3N2)莫斯科株A型(H3N2)-1999年分離,禽流感病毒如何散播？,野鳥體內的禽流感病毒是經由水進行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因為水受到糞便的污染。使用為處理的鳥屍或排泄物來餵豬：1982年美國賓州爆發H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬隻。農場內應避免同時豢養豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。,禽流感如何傳到人身上？,自然界宿主：水鳥(主要為野鴨)感染哺乳類之流感皆來自水鳥H1-16 16種、N1-9 9種在腸道繁殖，本身不發病糞便含有
8、大量病毒，污染水源潛伏期：3-10天，可長達21天接觸家禽,分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American)北半球每年八、九月野鴨流感病毒量最高(約30%)但不發病-遷移時繼續排出病毒感染當地家禽及野鳥-到十一月時極少數排出病毒(0.01%)雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡,糞便+水源,空氣+糞便+水源,病毒特性,存活4 天 (水溫 22 ) ， 30 天 (水溫 0 )消毒 56 / 3小時；60 / 30分鐘70酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水傳染途徑糞口傳染(污染水源環境)經結膜傳染經呼吸道傳染在同一種動物反覆感染後致病力會變強由低致病性變成高致病性，以H5、H7為
9、主,病毒突變,大突變(Antigenic shift)因豬感染人及鳥的流感病毒，病毒發生基因重組(reassortment)產生新種病毒，再感染人，造成人與人之間傳染人同時感染兩種病毒，產生新病毒小突變(Antigenic drift)因病毒基因複製過程錯誤產生小的突變,低致病高致病病毒,1983美國H5N2：6個月變高致病病毒1992墨西哥H5N2：變高致病病毒，1995年才被控制殺死所有可能感染低致病病毒的雞隻,禽流感病毒(高致病病毒) -1,1997 Hong Kong-第一次跨物種感染人類18人感染，6人死亡(MR 33%) 一般流感死亡率0.01%A / Hong Kong / 15
10、6 / 97 H5N1發燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難、肺炎淋巴球減少、肝腎功能異常、凝血異常(1-2 wks later)家禽從業人員5/29(17%)抗體陽性3天內殺死150萬鳥類，避免直接感染人類造成大流行,禽流感病毒(高致病病毒) -2,荷蘭：2003年2月，H7N784人感染，1人死亡(conjunctivitis) 附近豬隻血清測試出現H7N7之證據香港：2003年12月，H5N12人感染，1人死亡越南：2004年1月，H5N110人發燒、咳嗽、氣喘但無喉嚨痛、流鼻水、結膜炎一半有腹瀉,最近北越禽流感疫情之啟示,死亡率：70%20%(驟降)病毒傳染力變強：一家五口都被感染到年齡層分布不
11、局限於小孩及年輕人禽類染病減少，但人類染病增加尚未有人傳人的證據人的死亡率低傳染性就加大,新的人A型流感病毒(大突變),動物與人的病毒基因重組產生新種病毒可在人之間互相傳染所有人均無抵抗力造成世界大流行(每10-40年流行一次),1968+40=2008,人流感病毒,傳染途徑飛沫傳染(1公尺以內)接觸傳染季節：冬季持續3個月傳染力：發病前24小時 發病後7天均有傳染力潛伏期：1-3天,類流感症候群Flu-like Syndrome,流感病毒感染的臨床表現偵測禽流感或新型流感的線索症狀感冒：上呼吸道感染症狀乾咳、喉嚨痛、流鼻水以突然發生的全身症狀為特徵高燒、極度疲憊、全身酸痛,新型流行性感冒採檢
12、條件：-1,有以下二類採檢條件任一：一、需同時符合下述臨床症狀及流行病學相關條件：A.臨床症狀：（下列三者之一）1.符合類流感病例通報定義*。2.胸部X光片顯示肺炎者。3.結膜炎症狀。,*類流感病例通報定義（需同時符合下列三項條件）：a.突然發病，有發燒（耳溫38C）及呼吸道症狀；b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者；c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。,新型流行性感冒採檢條件：-2,B.流行病學相關：發病前10天內具下列任一暴露史者：1.於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。2.曾赴三個月內有人傳人確定病例之境外地區或三個月內有動物病例發生之境外地區之
13、禽畜相關場所者。3.從事家禽流行性感冒病毒或新型流行性感冒病毒實驗工作者。二、不明原因快速惡化之肺炎病患。,人流感病毒 SARS冠狀病毒,較能耐高溫未發燒之前就有傳染力,較不能耐高溫不發燒時無傳染力,故人流感較SARS更不易防治均為飛沫及接觸傳染均可用70酒精或含氯漂白水消毒,治療,Amantadine及Rimantadine只能治療及預防A型流感(H5N1禽流感病毒已有抗藥性)Oseltamivir(Tamiflu克流感)對A型及B型預防和治療均有效(但要發病48小時內服用),Tamiflu克流感治療1# (75mg) Bid 5 天暴露下的預防1# (75mg) QD 7 天社區流行下預防
14、1# (75mg) QD 可持續6週,流感疫苗,為不活化的病毒抗原成分依據WHO之監測研商建議生產2005年所選疫苗(2種A型，1種B型病毒)A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virusA/California/7/2004(H3N2)-like virusa B/Shanghai/361/2002-like virus,由於病毒變異大，每年均不同故每年均要接種對不同抗原型病毒，無有效保護力懷孕前3個月，不宜接種疫苗,Atchooooo!,預防措施-養殖場業,殺死所有可能感染雞隻及適當掩埋家禽從業人員注射人流感疫苗，避免同時感染人及禽流感造成基因重組從業人員服用
15、抗病毒藥物預防流感消毒養雞場管制動線養雞場淨空至少21天,市場不要有活家禽及現場宰殺雞鴨分流，雞豬分開飼養針對從業人員進行疫調採檢及衛教，發燒偵測合併台灣野鳥遷徙圖養豬戶、養雞戶資料評估發生禽流感危險區域,預防措施-1,1.減少與活禽類直接接觸：請儘量避免接觸禽鳥及其排泄物、飼料或水源，如有需要接觸，則應注意防護，事後並以肥皂徹底清潔雙手及有接觸部位。2.做好個人衛生：平時養成良好的衛生習慣，勤洗手，並且儘量避免以手接觸口鼻，咳嗽及打噴嚏以紙巾掩住口鼻。3.提升自體免疫力：攝取均衡的營養，並配合適度運動，以提昇身體抵抗力，必要時要接種流行性感冒疫苗，增強免疫力。,預防措施-2,4.減少進出公共
16、場所：沒有必要請儘量遠離人多擁擠的公共場所，有出現類流感症狀者（如突然發高燒39、全身痠痛、身體不適、伴隨著咳嗽與喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏等）應主動戴上口罩，以避免將流行性感冒病毒傳染給他人。5.保持室內空氣流通，定期以漂白水、酒精消毒室內環境。6.避免食用未烹煮的肉類，並選購有中華農業標準(CAS)優良食品標示之禽畜肉類及其相關製品。對雞肉等食物應徹底煮熟，避免生食雞蛋，吃火鍋時也要避免以生的蛋清沾食火鍋料。,預防措施-3,7.自國外流行地區返國後如有發燒和呼吸道症狀，請儘速就醫，並確實告知醫師旅遊史。8.注意政府所公佈的疫情等級與防治措施，務必配合相關的隔離與活動限制策略。 10/10起泰國、越南、印尼、柬埔寨返國需自主健康管理-量體溫10天,健康的生活,一個中心以健康為中心二個基本點第一點-糊塗一點第二點-瀟灑一點三大作風助人為樂知足常樂自得其樂.永保快樂,八項注意,四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡,四個最好最好的醫生是自己最好的藥物是時間最好的心情是寧靜最好的運動是步行,毋恃新型流感之不來恃吾有以待之,謝謝您的聆聽,
