1、消化性溃疡诊疗指南解读（ 2016年 西安）概述消化性溃疡（ peptic ulcer)：在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，常发生于食管 -胃 -十二指肠 -胃肠吻合口、美克尔憩室（含胃黏膜）；溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关；溃疡 VS 糜烂： 溃疡的粘膜 缺损超过粘膜肌层流行病学常见病：世界性分布，约 10的人口患病率；发病率： 我国南方 北方，城市 农村， DUGU，男性 女性；十二指肠溃疡 (DU)好发于青壮年，胃溃疡（ GU）的发病年龄平均晚十年；秋冬和冬春之交远比夏季常见；病因和发病机制机制 “ 失衡学说 ”胃十二指肠的侵袭因素 黏膜 防御 -修
2、复因素的失衡； 病因：HP感染；胃酸和胃蛋白酶；NSAID和阿司匹林的使用；其他药物：激素，抗凝药，抗肿瘤药物；其它：烟酒，遗传，心理应激及 胃十二指肠运动异常 ；病理GU(胃溃疡 )多发于胃角和胃小弯。DU（十二指肠溃疡）多发生在十二指肠球部，前壁常见。临床表现l可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状；l上腹痛为主要症状慢性过程 （数年或数十年）周期性发作 （发作期与缓解期交替，常有季节性）节律性 （餐后痛或饥饿痛）并发症l消化道出血；穿孔；幽门梗阻；l癌变？胃溃疡与胃癌的发生成正相关 ;病理学角度，胃溃疡是否癌变尚无定论；消化道出血 幽门梗阻实验室及辅助检查（一） Hp检测（ 1)侵
3、入性检测：胃镜 +活检；a、 快速尿素酶试验：首选。b、 组织学检查：可直接观察 Hp。c、 粘膜涂片染色镜检：d、 Hp培养和 PCR检测：技术要求和费用较高，主要用 于科研。（ 2）非侵入性检测：a、 尿素呼气试验：b、 血清 Hp抗体（ IgG） 测定：（二）胃镜检查和粘膜活检溃疡分期：活动期（ A1+A2） 愈合期（ H1+H2） 瘢痕期（ S1+S2）实验室及辅助检查活动期 (A 期 ):(1)活动 期 (A1期 )溃疡 :溃疡底部有较厚白苔 ,也可有血凝块 ,周围黏膜肿胀但无黏膜皱襞集中 ,尚无新生上皮。合并活动性出血的溃疡一般应列为 A1 期溃疡。(2)活动 期 (A2期 )溃疡 :溃疡底部白苔已经平坦清洁 ,周边反应性炎症性水肿减轻,周围黏膜皱襞开始集中 ,开始出现红色点状新生上皮 ,（二）胃镜检查和粘膜活检溃疡分期：活动期（ A1+A2） 愈合期（ H1+H2） 瘢痕期（ S1+S2）实验室及辅助检查愈合期（ H1+H2）（ 1）愈合 期 (H1期 )溃疡 : 溃疡底部白苔变薄 ,面积明显缩小 ,并有黏膜皱襞向溃疡集中 ,四周有上皮再生形成的红晕。(2)愈合 期 (H2期 )溃疡 : 溃疡底部仅有少量白苔 ,周边黏膜皱襞集中像明显 ,再生上皮进一步加宽。H1期与 H2期的区别在于后者溃疡已接近完全愈合 ,但仍有少许薄白苔残留。
