1、睡眠障碍及用药四川大学华西医院临床药师 学习资料正常睡眠时相的转换睡眠时相分为 慢波睡眠 （ SWS）和 快速眼动相 （ REM，亦称异相睡眠、快波睡眠）慢波睡眠和快波睡眠均可转为觉醒状态，但入睡必须经过由 SWS（ - - 80120min） REM （ 20 30min） SWS 的周期变化。在整个睡眠期间，转化 4 6次，越接近睡眠后期，异相睡眠持续时间越长。 清醒 -睡眠时期 EEG波：正常人清醒、闭目、平静时 波：困倦、瞌睡波：紧张活动， REM 波：疲劳、深睡状态生理解剖与神经递质 脑干网状结构位于间脑和脑干上部的中轴，是指存在于间脑、中脑、脑桥和延髓内的一些神经元及联系神经纤维所
2、构成的一个类似蜘蛛网似的结构。 脑干网状结构内存在着具有上行唤醒作用的功能系统，即网状结构上行激动系统。 网状结构上行激动系统是通过丘脑非特异投射系统而起作用的； 网状结构上行激动系统是一个多突触的接替系统，主要是 ACh系统，易受药物影响而产生传导阻滞。静注阿托品之后，可以出现脑电不觉醒的状态。 蓝斑核位于脑桥，其上部的去甲肾上腺素系统与睡眠维持息息相关。 中脑黑质内多巴胺递质功能兴奋维持行为觉醒。 抑制脑干与中缝核 5-HT功能，促进睡眠。正常睡眠的意义 SWS:骨骼肌反射活动和肌紧张减弱； REM:骨骼肌反射活动和肌紧张进一步减弱，几乎完全松弛；异相睡眠期间，生长素分泌虽减少，但脑内蛋白
3、质合成加快，有利于幼儿神经系统的成熟，新突触联系的建立，促进精力的恢复。精神科常见睡眠问题 入睡困难 焦虑障碍 /焦虑状态 睡眠感觉缺失 焦虑障碍 /焦虑状态 早醒，醒后难以再入睡 抑郁症 /抑郁心境 /双向情感障碍 睡眠浅，反复惊醒 抑郁症 /抑郁心境 /双向情感障碍 睡眠时间过长，次日头晕乏力。 一般由药物副反应引起患病率依次为醒后不解乏（ 38%）、夜间频醒（ 32%）、入睡困难（21%）和早醒不能再睡（ 21%） 35% 40%的失眠病人共患一种以上的精神疾病，以情感障碍、焦虑障碍和物质滥用最常见 。诊断参考DSW-睡眠不良 原发性失眠 原发性睡眠过多 发作性睡病 呼吸相关睡眠障碍 睡
4、眠节律障碍 未在他处注明的睡眠不良异常睡眠 梦魇（梦中焦虑障碍） 夜惊 睡行症 未在他处注明的异常睡眠与其他精神障碍有关的睡眠障碍 失眠 睡眠过多其他睡眠疾病 继发于躯体疾病的睡眠疾病 物质所致睡眠障碍ICD-10 F51.952 非器质性睡眠障碍 NOS F51.951 情绪性睡眠障碍 F51.851 其他非器质性睡眠障碍 F51.451 夜惊症 睡惊症 F51.301 梦游 睡行症 F51.252 睡眠 -觉醒节律心因性倒错 F51.251 非器质性睡眠 -觉醒节律障碍 F51.151 非器质性嗜睡症 F51.052 非器质性失眠症 F51.051 心因性失眠失眠 ？ 还是怕失眠？传统思维
5、误区什么思想会让人越来越难睡觉？ 焦虑情绪源自过分关注 睡好觉是人生大事 每天必须达到七小时睡眠 前夜睡眠不足，次日必须补够 一晚上不睡，明天肯定会没精神 早早上床，等着瞌睡来找我 喝点酒放松精神，以求一夜安眠 运动累了自然就想睡了 随随便便就吃安眠药失眠症诊断标准 确诊失眠症，要求病人的失眠必须每周至少发生 3次并持续 1个月以上，并对失眠及其后果过分关注，由此引起了明显的苦恼或影响了社会功能。精神疾病相关睡眠障碍的治疗意义 缓解患者已有的焦虑情绪或者恶劣心境，帮助原有疾病的治疗和改善 恢复大脑皮层对中枢的抑制作用，消除部分患者的易激惹现象。 失眠本身是焦虑和抑郁病的病态之一，治疗失眠是治疗焦虑和抑郁的起步。
