1、宣城市元正工程质量检测有限责任公司 文件编码： XCJC-WT-069-017-2018 宣城市元正工程质量检测有限责任公司 砂浆试验 送检委托单 工程名称 工程编号 合同编号 委托单位 见证单位 建设单位 来样方式 口见证送样 口监督抽检 口 自检 施工单位 样品处理意见 口退样 口检测单位自己处理 序号 砂浆种类 结构部位 强度等级 试件规格 试块 成型日期 养护条件 要求试验 日期 IMT 编号 样品编号 口 标养 口 同条件 口 标养 口 同条件 口 标养 口 同条件 口 标养 口 同条件 口 标养 口 同条件 口 标养 口 同条件 检测项目 抗压 其它 检测依据 口 建筑砂浆基本性能
2、试验方法标准 JGJ/T70-2009 口 委托方指定： 见证员： 见证单位（见证印章） 见证日期： 取样员： 委托日期： 样品状态信息核验确认 收费方式（现金须划价） 现金收费（记账）确认 送样指南 1.标准养护试块应在试块成型后三日内送至试验室进行标准养护； 2.送检数量： 70.7mm*70.7mm*70.7mm 的立方体试件 3 块。 说明 1.本表由委托单位填写，相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章 ,字迹应清楚工整。 2.见证人员和委托人员应对所填内容的真实性负法律责任。 3.见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。 4.如供应单位参与见证取样过程，应由现场供应单位代表在委托单上签字。 5.本委托单一经双方经手人签字确认即具有法律效力，单方违约应对违约造成的后果承担责任。 6.本表一式三份，建设（监理）、施工单位、检测单位各一份。 7.咨询 电话： 0563-2626206 传真： 0563-2626203 网址： 宣城市元正工程质量检测有限责任公司 文件编码： XCJC-WT-069-017-2018
