1、http:/ 全甲状腺切除术（ total thyroidectomy ) 近全甲状腺切除术（ near-total thyroidectomy) 保留靠近甲状旁腺和喉返神经入喉部的极小部分 腺叶切除术（ lobectomy ) 腺叶次全切除术 (subtotal lobectomy)在一叶甲状腺包膜内保留小部分腺叶组织 甲状腺次全切除术（ subtotal thyroidectomy)一侧腺叶切除加对侧腺叶次全切除术http:/ 有人主张对原发性甲亢行全甲状腺切除术，理由：无复发对突眼有缓解作用免除恶性肿瘤发生的危险二次手术增加并发症发生的几率http:/ 多结节性甲状腺肿严格掌握手术指征手
2、术方式以前：甲状腺叶次全切除为主要方式近年：全甲状腺切除术（尤其在流行区） 滤泡性腺瘤：有人主张全甲状腺切除术 我们的主张：局限于一叶 腺叶切除两叶病灶：全切或次全切http:/ 包括乳头状癌、滤泡状癌、 Hurthle 细胞癌 由组织病理学决定手术方式和范围 依靠分期决定治疗方案 重视临床分期I 期：腺体内肿块II 期：腺体内肿块，伴颈部 LN大，活动III期：腺体内肿块固定或颈部转移灶固定IV期：远处转移http:/ II期分化型甲状腺癌的手术切除范围 有争论：全或近全甲状腺切除术观点和甲状腺叶全切除术观点一侧全切加峡部及对侧次全切 20年生存率 85%全或近全甲状腺切除术 20年生存率
3、92%，甲状腺叶全切除术 20年生存率 69-72% 推荐一侧全切加峡部及对侧次全切除术 特殊问题隐灶癌：多发灶可达 18%，颈淋巴结转移率 1/3，应与非隐灶癌处理相同术后诊断为分化型甲状腺癌：手术范围小于一侧腺叶切除术：补充手术手术范围为一侧腺叶切除术，病理为滤泡状腺癌：补充手术http:/ II期分化型甲状腺癌的手术切除范围 颈部淋巴结清扫问题颈部有淋巴结转移：全颈部淋巴结清扫未发现颈部淋巴结转移：-预防性清扫：隐性转移率高，46%(纽约纪念医院）， 65%（ Meissner )-不做预防性清扫：虽隐性转移率高，但多数处于亚临床状态，死亡率未增加 颈部淋巴结清扫术式：改良式（保留胸锁乳突肌、副神经和颈内静脉）系统性（连同周围脂肪组织一并整块切除，不能单个淋巴结摘除）http:/ IV期分化型甲状腺癌的手术切除范围 行一期尽量广泛切除，避免致残 远处转移-全甲状腺切除术加可切除转移灶的切除术-多发转移：全甲状腺切除术后加放射性碘辅助治疗http:/ 来自于滤泡旁细胞 有家族遗传性，是 MEN2的部分表现 95%可发现 RET原癌基因突变 家族遗传性者行全甲状腺切除术加颈部淋巴结清扫（单侧或双侧）http:/ 电视辅助下腔镜手术 意大利 Miccoli 首先开展 目前仅用于良性甲状腺疾病的手术 入路：锁骨下、腋窝或乳头下方 颈部切口小，美观
