1、医疗三监管临床用药合理性核查与判断方法“三医 ”监管裁定判决组 杨勇 主任药师 （省医院）234临床用药合理性界定标准处方或医嘱药事审核要点及注意事项临床不合理用药表现形式及核查要点56针对临床不合理用药相应的法律法规处理规定裁定判决组对现场核查提交的突出问题裁定判决意见目录1 “ 医疗三监管 ” 制度及工作流程“ 医疗三监管 ” 制度及工作流程1全称 “医 疗 三 监 管 现场调查 核 实 ”， 简 称 “现场 核 查 ”，是医 疗 三 监 管六 项 制度中一项 重要制度之一。即： 组织专业 人 员 ，采取通 过实 地 查 看、 查阅 病 历 和 处 方、询问 了解等方式， 对 医 疗 三
2、监 管采集 发现 的疑似 问题线 索和医 疗 机构自 查 自 纠工作、整改落 实 情况等， 进 行客 观 公正、实 事求的 现场调查 核 实 。“ 医疗三监管 ” 六项制度数据采集制度现场核查制度核实整改制度数据分析制度裁定判决制度责任追究制度现场核查分级管理省级现场核查专家工作组负责对省卫生计生委监管的国家委在川医疗机构、委（局直属）医疗机构、区域医疗中心和省管大型民营医疗机构现场调查核实工作，共计 32家。省 、市、县级现场核查专家工作组分级负责本级卫生计生行政部门监管的医疗机构现场调查核实工作。领 受核 查 任 务 分 类 梳理 问题 抽 调 核 查 人 员分派核 查 任 务分 组 开展
3、核 查分 组 撰写 报 告收集 汇总 材料 总结 上 报结 果现场核查 工作流程 省、市、县级卫生计生行政部门要成立由本级卫生计生监督执法机构执法人员和辖区内相关专业专家组成的核查专家工作组总体要求参加核查的人员，必须具有本专业较强的技术水平，遵循统一组织、分工协作、客观公正、认真负责的工作原则，恪守廉洁、自律的工作作风。人员要求目前，省卫生计生委已经成立了由省级卫生计生监督执法人员和 24个委管医疗机构中的临床药学等专业专家和 “ 医疗三监管现场调查核实工作专家组 ” （即：医疗三监管现场核查专家库），总人数 275人，其中：执法人员 6名，医疗专家 172名，药学专家 93名）。省级情况人
4、员组成现场核查前期准 备1.收集相关材料2.准 备 相关物 资核 查 文件、疑似 问题线 索清 单、医院自 查 整改 报 告等自 带 笔 记 本 电脑 /或 请 医院提供台式 电脑 、核准人 员 工作 证 、执 法 记录仪 等相关法律法 规 、 规 范、 标 准和目 录 等人 员 回合 时间 、具体入 场 核 查时间 、交通食宿等核查方法3.准 备 参考材料4.确定相关事 项21354医务人员名册（医师 /药师：姓名、专业、执业资格、技术职称、处方权限、手术权限、相关培训考核情况）及相关证件、佐证材料。核查组确定的相关处方、门诊病历、住院病历（纸质版或系统电子版）。医院医疗管理系统（临床诊疗、临床检验、药品管理、放射诊疗、收费等）系统等信息管理系统端口、电脑打印机和协助人员。医院内抗菌药物目录、麻醉和第一类精神药品目录、高值耗材目录医院等级，本地（本院）医疗服务项目及收费标准，本院药品及耗材价格目录。核查所需资料或设备1、核查 疑似问题线索2、医师超权限开具抗菌药物问题3、医师超权限使用麻醉药品和精神药品问题4、高值耗材使用不合理问题5、住院药品使用不合理问题6、门诊药品金额异常问题核查内容
