1、* 消化系疾病 -原发性肝癌 1原发性肝癌 （ primary carcinoma of liver) * 消化系疾病 -原发性肝癌 2原发性肝癌的定义原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。为我国常见恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌。可发生于任何年龄，以 40-49岁最多，男：女 =2-5： 1。* 消化系疾病 -原发性肝癌 3原发性肝癌病因1.病毒性肝炎乙型和丙型肝炎作为肝癌的直接病因目前尚未证实，但肯定是促癌因素之一。2.肝硬化合并肝硬化占 50-90% 。3.黄曲霉毒素动物实验证明，致人类肝癌无直接证据 。4.饮用水污染蓝绿藻污染。5.其他* 消化
2、系疾病 -原发性肝癌 4原发性肝癌发病机制尚未完全肯定。可能是多种因素的综合作用。* 消化系疾病 -原发性肝癌 5原发性肝癌的病理1.分型1.1大体形态分型 块状型 最多见，直径 5cm以上，大于 10cm为巨块 。可单个，多个，易坏死致肝破裂。 结节型直径一般 5cm,大小数目不等。常伴肝硬化 。 弥漫型散在分布全肝，不易于肝硬化鉴别。少见。 小癌型孤立直径 3cm或相邻两个癌结节之和小于 3cm者称为小肝癌 。* 消化系疾病 -原发性肝癌 6原发性肝癌的病理1.2细胞分型 肝细胞型 占 90% 胆管细胞型 少见 混合型 更少见2.转移途径 血行转移 发生最早最常见，主要通过门脉肝内转移。
3、淋巴转移 肝门淋巴结最多。 种植转移 少见。* 消化系疾病 -原发性肝癌 7原发性肝癌的临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊者多为中晚期。亚临床肝癌 ：经 AFP普查检出的早期病例而无任何症状者。1.肝区疼痛半数患者有，多为持续性胀痛或钝痛。为肿瘤增长牵拉肝包膜所致。病变侵犯隔，疼痛牵涉至右肩。癌结节破裂，可出现剧烈腹痛，急腹症，出血量大可致休克。* 消化系疾病 -原发性肝癌 8原发性肝癌的临床表现2.肝大进行性长大，质地坚硬，表面不平，有结节感或包块，常有不同程度压痛 。3.黄疸晚期出现，因肝细胞损害或癌块压迫、侵犯肝门胆管或癌组织、血块引起胆道梗阻 。4.肝硬化征象5.恶性肿瘤的全
4、身表现伴癌综合征： 癌代谢异常或有内分泌功能，影响宿主代谢或内分泌功能，出现全身特殊表现，如自发性低血糖，红细胞增多症等。6.转移症状* 消化系疾病 -原发性肝癌 9原发性肝癌的分期2001年全国肝癌会议制定 : a:单个肿瘤最大直径 3cm,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移 ;肝功能分级 Child A。 b：单个或两个肿瘤最大直径之和 cm,在半肝 ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移 ;肝功能分级 Child A。 a：单个或两个肿瘤最大直径之和 10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和 cm,在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移 ;肝功能分级 Child A。* 消化系疾病 -原发性肝癌 10原发性肝癌的分期 b： 单个或多个肿瘤最大直径之和 10cm,在半肝或多个肿瘤最大直径之和 cm,在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移 ;肝功能分级 Child A。或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 a： 肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一 ;肝功能分级Child A或 B。 b： 肿瘤情况不论，癌栓，转移情况不论；肝功能分级 Child C。
