1、发热的鉴别诊断思路第一部分 概 论一、发热的定义 人体正常体温范围19世纪， Carl Reinhoid August Wunderlich 对 25000人进行了近 100万次的腋温测量：平均体温 37.0 ，波动范围 36.2 37.5早晨 6点最低，午后 4 6点最高。 发热的定义口温高于 37.3 ，肛温高于 37.6 ，或一日体温变动超过 1.2 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 发 热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（ 对流、辐射、传导、蒸发 ）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理发热的机理人体的大部分发热均可能与致热
2、原（ pyrogene） 作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原 ： LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原 -抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原 ： IL-1、 IL-6、 IFN-、 IFN-、 TNF等发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质 病 因 疾 病各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等）血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细
3、胞综合征、白血病等风湿热、药物热、 SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人 Still病等实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。 注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎 心脏杂音；肝脓肿 肝区肿痛、叩痛；胆道感染 黄疸、墨菲征；粟粒性结核 结素试验等四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎 心脏杂音；肝脓肿 肝区肿痛、叩痛；胆道感染 黄疸、墨菲征；粟粒性结核 结素试验等2. 注意发现 “定位 ”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的 “定位 ”表现不要放过任何蛛丝马迹 任何一项阳性体征或化验检查异常都应引起足够的重视 .
