1、2型糖尿病联合药物治疗策略 2型糖尿病的药物治疗要求和原则 口服降糖药物解析 阿卡波糖在联合用药中的应用 案例分析2型糖尿病自然病程Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota肥胖 糖尿病诊断 未控制的高血糖 050100150200250-10 -5 0 5 10 15 20 25 30糖尿病病史（年）血糖(mg/dL)相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素水平50100150200250300350空腹血糖餐后 血糖微血管并发症大血管并发症2型糖尿病药物联合治疗的原则以血糖为中心全面控制代谢异常及多种
2、危险因子UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-65UKPDS:超重糖尿病患者 HbA1c的变化年- 0.259876HbA1c(%)0 2 4 6 8 10常规饮食治疗格列苯脲 二 甲双胍胰 岛素氯磺丙脲 UKPDS： 2型糖尿病单一药物疗效 单用格列本脲、氯磺丙脲 (A组 )、胰岛素 (B组 )、二甲双胍 (肥胖 )(C组 )HbA1c控制在 7%以下病例A(%) B(%) C(%)3年 50 47 446年 34 37 349年 24 28 13联合和单独用药在 HbA1c达标率的比较3.75/735 mg 1796 mg 7.6 mg患者百分比平均最终剂量平均
3、HbA1c值 8.8% 8.5% 8.7%Garber AJ, et al.J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(8):3598-604. UKPDS： 2型糖尿病治疗的经验 UKPDS 单一药物长程治疗的效果 磺脲类 、 胰岛素 、 二甲双胍 第 1年效果最佳，空腹血糖 (FPG)、 糖化血红蛋白(HbA1c)下降显著 以后 FPG、 HbA1c逐年回升 至第 6年回复到开始治疗前水平 传统的磺脲 +双胍联合治疗不能满足达标治疗要求 血糖升高与大血管 /微血管并发症关系密切 降低血糖可降低并发症发病率 单一药物治疗效差，逐年减退；需要及时采用联合药物治疗UKPD
4、S： UK Prospective Diabetes StudyUKPDS以后， 2型糖尿病降糖治疗的进展 血糖控制目标的强化 空腹血糖 100 mg/dl, 126 mg/dl 餐后血糖 140 mg/dlHbA1c 6.5 %, 7.0 % 强调及早联合用药 降糖药新品种、新剂型问世 各型联合用药经验的积累1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S36. 2American Diabetes Association. D
5、iabetes Care 2002; 25:S35S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):4082.4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716730.5 中国糖尿病防治指南 编写组 . 中国糖尿病防治指南 . 北京大学医学出版社 P72-73.NA110150睡前 血糖 140 180餐后 血糖 11090130空腹 /餐前 血糖生化指标 AACE3ADA1,2 IDF4 (欧洲 )mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l 6.05.07.2 10.0 110 6.0NANA6.08.3 7.8 NANANAADA, AACE、 IDF 及 中国血糖控制目标HbA1c(%) 7 6.5 6.5中国 5 6.5mg/dl79-110NANAmmol/l4.4-6.1NANA
