1、多器官功能衰竭病人的护理 综合 ICU 王淑芳2011.9.15主要内容 病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点 一、概述（一）概念： 多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生 两个或两个以上 器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。（二）病死率：累及 1个器官者的病死率为 30%； 累及 2个者的病死率为 50%-60%；累及 3个以上者的病死率为 72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。 二 病因1.严重创伤： 多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。2.严重感染： 如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感
2、染、继发于创伤后的感染等。3.外科大手术： 如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克 。5.各种原因引起的低氧血症 ：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停 复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。 8.其它： 如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。 二 发病机制当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（ SIRS）。 SIRS最终导致MODS。 1.微循环障碍 2.严重感染 3.肠道细菌与内毒素移位 全身炎症反应综合征（ SIRS）是一种可由多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反应，这种全身性反应使
3、患者机体处于过度应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引起炎性损伤和免疫功能紊乱，导致 2个或 2个以上器官功能不全甚至衰竭 三、 临床表现（一） 急性呼吸窘迫综合症 ：一般在原发病后 12-72小时发生 l 肺泡毛细血管膜通透性增加 l 弥漫性肺损伤 l 肺不张临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。 早期 ： RR20次 /分， PaO2 70mmHg， PaO2/FiO2300。 X线 胸片 可正常。1. 中期： RR28次 /分， PaO2 60mmHg， PaCO228次 /分， PaO2 50mmHg，PaCO245mmHg， PaO2/FiO2正常值 2倍以上、 血清胆红素17.1mol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可 34.2mol/L，重者出现肝性脑病。
