1、妇科病史及检查湘雅二医院妇产科(一)妇科病史1.主诉,现病史,既往史,个人史要求同内科。特殊性:妇科普查发现 (如盆腔包块)天。2.重点询问月经史、结婚史、生育史。月经史:初潮年龄,周期,经期,色泽,经量,有无痛经,末次月经,绝经年龄,绝经后有无阴道流血,流水。白带有无异常。婚孕史:结婚,再婚否?配偶情况。生育情况,孕 足月产 早产 流产 人工流产 现存子女 。避孕方式,分娩过程末次妊娠时间。(二)妇科主要症状及体征1.白带( leucorrhea)增多白带来源 :阴道粘膜渗出物、颈管及子宫内膜腺体分泌物。与雌激素有关。生理性白带:白色稀糊状或蛋清样、高度粘稠,无腥臭,量少。病理性白带:出现生
2、殖道炎症,特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时,白带显著增多,且性状发生改变。几种特殊类型白带 透明粘液状白带(或鸡蛋清样白带),见于高雌激素水平时; 脓性白带,黄色 /黄绿色,粘稠,多有臭味,见于各种细菌性阴道炎、阴道异物、宫颈炎,内膜炎,宫腔积脓等; 脓性泡沫状白带,稀薄,外阴臭痒 滴虫性阴道炎; 豆腐渣样(乳酪状)白带,外阴奇痒 外阴阴道假丝酵母菌病; 灰白色均质鱼腥味白带,伴外阴瘙痒 细菌性阴道病; 血性白带:应警惕宫颈癌,内膜癌。良性病变可见于:宫颈息肉、粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、 IUD等; 水样白带:黄水伴出血,奇臭 宫颈癌晚期,内膜癌,阴道癌,粘膜下肌瘤并感染;间断性排出黄色或红色水样白带 输卵管癌 2阴道流血2.阴道流血原因: 卵巢功能失调 功血最常见 与妊娠、分娩有关的出血妊早期:流产、异位妊娠、葡萄胎妊晚期及分娩后:前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘残留、子宫复旧不良等(二)妇科主要症状及体征 与肿瘤有关的出血:子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道各种恶性肿瘤。 生殖器炎症 损伤、异物、性激素使用不当 与全身疾病有关的出血 IUD相关疾病与出血特点月经增多月经增多 子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫腺肌病、I UD、有排卵型功血等、有排卵型功血等月经间期出血 排卵期出血经期前后出血 排卵性月经失调、IUD副反应有规律的有规律的阴道流血阴道流血