1、心肌梗死（ myocardial infarction， MI）南京军区总医院 心脏内科 李 建 华心电图系列讲座1一、概述 发病率高、病情严重，成为在心电图学中除了心律失常外最重要的一个部分。 较 易识别：约 40-50%的急性或陈旧性 MI可以通过ECG中典型的 ST段抬高和（或）病理性 Q波来识别，包括各种 MI或合并右束支阻滞的病例。 较难识别：约 20%MI如合并束支或分支阻滞的复杂心电图或特殊 ECG图形（如所谓的 “ 非 Q波性 MI”或不显著的 Q波， NSTEMI等）常较难识别 随着经皮腔内冠状动脉血管成形术（ PTCA）和溶栓治疗的引入，准确诊断 AMI变得比以前更重要，同
2、样对于心电图 Q波、 ST-T异常的鉴别至关重要。2二、病因学 超过 90%的 MI是源于冠状动脉粥样硬化继发血栓形成，后者常因斑块破裂引起。 另外许多情况是由于冠状动脉痉挛而引起的坏死。 少数 MI是其他疾病的并发症，包括主动脉夹层、结缔组织病、心脏外伤、肿瘤、滥用可卡因等。 先天性 MI（冠状动脉异常所致）及其罕见。3三、分期 电生理分期 国际分期法 组织病理学分期 临床表现和一般临床经过 说明：这四种分类方法在时间经过上不完全一致，通常会令人产生疑惑，但每种方法侧重 MI的不同方面。主要有四种方法从不同角度描述了 MI的时相4四种分期方法比较：5（一）电生理分期 急性期 ： ST段显著抬高（一般 3mm，最高达 12mm），其反映了一种透壁的损伤。持续几小时。 亚 急性期 ： ST段中度抬高 +Q波或 QS波，提示有较小的损伤和坏死。 T波一般对称倒置，提示有缺血。持续数天，最多至 1周。 陈旧 性期（慢性期）： 异常 Q波或 QS型，ST段位于等电位线。 T波保持倒置或已经正常。6缺血 性改变 ：（ T波改变） 机制：缺血心肌首先表现为复极时间的延长，在全部心肌复极过程中，缺血部位的心肌完成复极时间延后。7缺血性改变 ：（ T波改变）8“ 经典的 ” MI图形鉴别之 T波异常9损伤性改变：（ ST段改变）10
