1、输血安全和临床输血 概 论临床输血的基本要求安全有效临床输血的基本要求 -有效 提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力） 纠正机体凝血功能障碍 补充血小板 补充凝血因子 提升胶体渗透压和补充与维持血容量 ？ 必要性？ 替代治疗手段（输液） 增强机体抗感染能力？ 必要性？ -其他抗感染治疗 输血的有效性？ “浓缩白细胞 ”？临床输血的基本要求 -安全 了解输血安全现状的意义 输血决定的依据之一 输血前患者告知 进一步提高输血安全 输血安全的基本要求 杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症 控制输血可能的对患者的负面影响输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受输血不
2、良反应和并发症 输血相关传染病 病毒 细菌 螺旋体 如 梅毒 原虫 如 疟疾 免疫性输血反应 红细胞 白细胞 血小板 输血过敏反应 其他 循环过载 大量输血相关副反应 等输血危险几率（美国）危 险纪 几率 /百万 单 位病毒 HBV 4 （ 1 / 220000）HCV 1（ 1/800000-1.6 106）HIV 1（ 1/1.4-2.4 106 ）细 菌 红细 胞 2 （ 1/500000）血小板 500 （ 1/2000）急性溶血性 输 血反 应 1-4（ 1/250000-1000000）延 迟 性溶血性 输 血反 应 1000 （ 1/1000）输 血相关急性肺 损伤 125（ 1
3、/8000）输血可能传播的病毒性疾病 HIV 1， HIV 2 艾滋病 HTLV I， HTLV II 成人 T淋巴细胞白血病 肝炎病毒 肝炎 HBV， HCV， HDV， HEV， HGV? HAV NonA E HV 巨细胞病毒 EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损 细小病毒 B19 慢性溶血性疾病 骨髓损伤 新出现的输血相关病毒 脘病毒 prion（ 新克雅氏病） WNV SARS-Con ?决定输血传播病毒危险性的相关因素 病毒在人群中的阳性率 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异 病毒的感染力 病毒感染的临床后果 人群免疫水平 病毒感染后窗口期的长短 血液筛检水平和可靠性 临床用血和自身输血 血制品输注形式和一次输注量 血液制品的种类和特点 病毒在人群中的阳性率献血者来自普通人群和病毒阳性者参加献血的机率相关HBV 威胁输血安全的主要病毒HTLV-I/II 我国尚未进行常规检测献血者病毒阳性率及其和人群阳性率的差异 献血者病毒阳性率的意义阳性率和漏检率的关系 献血者和人群病毒阳性率的差异的意义反映了献血体制的实质和含金量
