1、第一节 正常体液平衡一 水的平衡n （一）体液的含量与分布n 成年男性体液总量占体重的 60%，女性为 55%、婴幼儿为 70% 80%，随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。体液中细胞内液男性占体重的 40%，女性占 35%；细胞外液占 20%，正常情况下，体液比例相对恒定，保持动态平衡，保证人体正常的生理活动。n （二） 24小时液体出入量的平衡n 正常成人 24小时液体出入量为 2000 2500ml。n 1、无形失水 人体在常态下皮肤和呼吸蒸发的水分每日约 850ml，称为不显性失水。在估计病人液体入量时，要计入不显性失水。在异常情况下，失水量可能更多，体温每增高 1 ，每日每千克
2、体重将增加失水 3 5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤，约失水 1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的 2 3倍。n 2、尿液 正常人每日尿量 1000 1500ml，尿比重为 1.012。n 3、粪便 消化道每日分泌消化液 8000ml以上，但仅有约 150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。但在病理情况下，如频繁呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内，被隔离于循环之外，也会造成严重的水、电解质紊乱。n 4、内生水 机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成 CO2和水约 300ml。需严格限制入水量时，必须
3、将内生水计为入量。（注：急性肾功能衰竭）n （三）体液平衡的调节n 体液的稳定通过神经 内分泌系统和肾脏进行调节，当体液失衡时首先通过下丘脑 -神经垂体 -血管升压素系统恢复和维持体液的渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素 -血管紧张素-醛固酮系统完成的。这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢，维持平衡。如当人体缺水时，细胞外液渗透压增高，可刺激下丘脑 -神经垂体 -血管升压素系统，产生口渴，人主动饮水。同时，血管升压素分泌增加，作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞，对水的再吸收作用加强，尿量减少，于是水分得到保留，使已增高的细胞外液渗透压回降，反之亦然。二、电解质平衡n （一）钠的平衡n 钠
4、是细胞外液中的主要阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。钠增多时引起水肿，减少时可造成体液渗透压下降、脱水或血容量不足。正常值为 135145mmol/L。大量消化液的丢失可导致缺钠。n （二）钾的平衡n 钾是细胞内液中的主要阳离子，正常值为3.5 5.5mmol/L。钾有极其重要的生理功能，能维持细胞膜的应激性、细胞的正常代谢和细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾脏对钾的调节能力很低，在禁食和血钾低时，肾脏仍继续排钾。病人禁食 2天以上应补充钾，否则会出现低钾，正常人需钾盐 2 3g/d，相当于 10%氯化钾 20 30ml。n （三）氯和碳酸氢根n 氯和碳酸氢根是
5、细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。碳酸氢根与氯的含量有互补作用，当碳酸氢根增多时氯含量减少，反之，碳酸氢根减少时氯的含量增加，以维持细胞外液的阴离子的平衡。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加，引起低氯性碱中毒。又如病人输入大量氯化钠，由于氯离子增多，碳酸氢根减少，而出现高氯性酸中毒。n （四）钙的平衡n 体内 99%的钙以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙很少，血清钙正常值为 2.25 2.75mmol/L。血清钙受甲状旁腺功能和维生素 D的影响。临床以低钙多见。三、酸碱平衡n 正常血液酸碱度（ pH值）维持在 7.357.45之间，机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。
