1、泌尿系统结石发病机制及治疗手段泌尿系结石流行病学泌尿系 结石是 泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。 欧美国家的流行病学资料显示， 5 10的人在其一生中至少发生 1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为 100 400 10万人。 我国泌尿系结石发病率为 1 5，南方高达 5 10；年新发病率约为 150 200 10万人，其中 25的患者需住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3大结石高发区之一。 1.流行病学泌尿系结石发病原因人类的泌尿系统是一个动态系统，尿路中超饱和溶液中的尿盐和晶体长时间的沉积是泌尿系结石形成的根本所在。结石的抑制剂及促进
2、剂处于一个动态水平的平衡。当抑制剂缺乏时，尿液中促进结石形成的启动子就会启动，促进结石的形成。形成后的结石本身引发了炎症反应，导致上皮细胞的进一步分裂，促进其生长。泌尿系结石形成因素一、代谢 异常 代谢性结石1.尿液酸碱度。 2.高钙血症。 3.高钙尿症。 4.高草酸尿症 。5.高尿酸尿症。 6.胱氨酸尿症。 7.低枸橼酸尿症。 8.低镁尿症。二、局部 病因 感染性结石尿路梗阻 、感染、尿路中存在异物。三、药物相关 因素 药物性结石尿 液中的药物本身就是结石成分（磺胺类药物）、 能够诱发结石 的药物（皮质激素 ）泌尿系结石成分一、含钙结石 草酸钙类结石：脆性，不透 X线，一水草酸钙呈褐色，质地
3、坚硬，二水草酸钙呈白色，质地松脆； 磷酸钙类结石： 浅灰色，坚硬，可有同心层 ，脆性，不 透 X线 碳酸钙结石二、非含钙结石 胱氨酸结石：土黄色，蜡样光滑 ，韧性，半 透 X线 尿酸 类结石：黄色或砖红色，圆形光滑，稍硬 ， 脆性， 透 X线 磷酸镁铵结石：深灰色，鹿角形，松散易碎 ， 脆性， 半 透 X线 黄嘌呤 结石药物治疗结石适应症临床上 绝大多数尿路结石 可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有 少数比较小的尿路结石 可以选择药物排石 。编号 药物排石治疗适应症1 结石直径 0.5-1.0cm，以直径小于 0.6cm为适宜2 结石表面光滑3 结石以下尿路无梗阻4 结石未引起尿路
4、完全梗阻，停留于局部少于 2周5 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法6 经皮肾镜、输尿管镜碎石及 ESWL术后的辅助治疗外科治疗方式及术后残石泌尿系结石常用手术方式 残石率 危害 处理方案ESWL肾结石： 36%-55%输尿管下段，中段，上段无石率分别为 26%， 27%， 17%残石碎片可导致血尿、疼痛、感染、输尿管梗阻及肾积水等并发症的发生。无症状的肾脏残余结石增加了结石复发的风险4mm结石可以不继续临床处理，密切随访，5mm或者有临床症状的残余结石需要积极处理1.药物排石：(受体阻滞剂 /碱性枸橼酸盐/钙离子拮抗剂 /别嘌呤醇 /中医药)2.再次 ESWL3.再次微创
5、手术经皮肾镜（ PCNL） 5%-26%输尿管镜（ URS） 2cm肾结石： 3.3%-23%输尿管结石： 16%开放手术 16%-44%残石定义 ：临床 无意义残石是指治疗后残石直径 4mm的草酸钙或磷酸钙结石，且不引发临床症状者，可以不继续临床处理，对于直径 5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义残石需要临床 处理 。外科治疗方式术后其他并发症体外冲击波 碎石（ ESWL）主要 有与碎石相关的 并发症：（ 1）石 街 (发生率 4%7%)（ 2）残 石再生长 (21 %59%) （ 3）及 肾绞痛 (2%4%)（ 4）菌尿 (7.7%23.5%) （ 5）败血症 (l %2.7%)
6、等残石率： 36%-55%02经皮肾 镜术 PCNL常见三大 并发症：（ 1）出血（ 2）损失（ 3）感染残石率： 5%-26%03输尿管镜取石 术 （ URS）目前文献报告并发症的发生率为 5%9% ，较为严重的并发症发生率 0.6%1% 并发症：（ 1）感染（ 2）粘膜损伤（ 3）假道（ 4）穿孔（ 5）输尿管 粘膜撕 脱 01 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 指出： ESWL可清除 90%以上的成人结石外科治疗方式术后其他并发症抗菌 药物非甾体类镇痛抗炎药物阿片类镇痛药解痉药1受体阻滞剂M受体阻滞剂平滑肌解痉药钙离子拮抗剂皮质醇类激素利尿剂中成药感染肾绞痛残石碎片213u结石术后并发症的治疗以抗菌 、抗炎，解痉、镇痛， 利尿药物为主中医治疗泌尿系统结石一、 在中医中凡具有尿频、尿急、排尿障碍或涩痛、小便淋漓不断的症状统称 “ 淋症 ” 。1. 结石 与中医淋证病因 ：因 湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所 致中医 治则 ：清热利湿 ，排石通淋2.石 淋的治疗淋症石淋 （ 尿路结石）气 淋 (小腹胀痛，排便困难） 膏 淋 （ 白带，尿液混浊 ）劳淋 （ 腰痛）血 淋 （ 血尿）
