1、 消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因之一 ,也是消化性溃疡最常见的并发症。大约 10%20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状 ,其临床表现取决于出血的速度和量的多少 ,轻者只表现为黑便,重者出现呕血以及失血过多 ,甚至休克、死亡。因此 ,积极并合理处理消化性溃疡出血须引起重视。目前治疗上主要以药物治疗、内镜治疗和手术治疗为主。由于有效的内镜止血方法及抑酸药物的出现 ,消化性溃疡出血的治疗在过去 20年里发生了很大的变化 ,过去以手术治疗为主，而今以药物联合内镜的治疗方法成为一线治疗方案，尤其是内镜下 Forrest分级使消化性溃疡出血的治疗达到了更高层次。而手术治疗 ,多在上述治疗方法失
2、败后采用。消化性溃疡出血临床表现 w (一 ) 呕血与黑便 取决于病变性质，部位，出血的量及速度w （二）失血性周围循环衰竭失血性休克表现w （三）贫血和血象变化RBC， HbWBC Pt网织红细胞 w （四）发热37.5 38.50 C，持续 3 5天。w （五）氮质血症（肠性氮质血症）BUN400 500ml可出现全身症状w 短期出血 1000ml，可出现周围循环衰竭表现三、出血是否停止的判断w 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进w 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现w Hb、 RBC持续下降 ,网织红持续增高w 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或
3、再次增高 四、出血的病因诊断w 临床与实验室检查提供的线索w 胃镜检查：首选，明确病变部位、病因、出血情况；出血后24 48h内进行w X线钡餐检查一般在出血停止数天后进行，可与胃镜互补w 其他检查：选择性动脉造影、 ECT、吞线试验及小肠镜检查最常见的依次有以下四大病因：w （ 1）消化性溃疡；w （ 2）食道、胃底静脉曲张破裂出血w （ 3）急性胃粘膜出血w （ 4）胃癌其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门粘膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、胆道或憩室出血等。治疗一般急救措施w 卧床休息w 保持呼吸道通畅w 吸氧w 禁食w 心电监护积极补充血容量w 补液 5% 10%葡萄
4、糖液或生理盐水，主张先输液，或者紧急时输液、输血同时进行w 输血药物治疗H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 w 质子泵抑制剂 (PPIs)较 H2受体拮抗剂有更强的抑酸效果w 伴有幽门螺旋杆菌 (HP)感染的消化性溃疡出血病人 ,用一或两个疗程根除 HP的三联疗法可以治疗感染并可预防溃疡再发和溃疡再出血w 在幽门螺杆菌根除治疗方面，要掌握抗 Hp指征，不要滥用，避免造成医疗资源巨大浪费及引起人群中细菌耐药的产生。根据不同的情况分别采用一线方案二线方案一线方案 :w PPI(标准剂量 )+两种抗生素 1周 ;w 铋剂 (标准剂量 )+两种抗生素 2周 ; 二线方案 :w PPI(标准剂量 )+铋剂 (标准剂量 )+两种抗生素 7 14天 ;二线方案多用于 Hp初次治疗失败者。内镜下止血喷洒疗法注射疗法热凝疗法机械疗法内镜下消化性溃疡 Forrest分类法 :w 动脉喷射性出血 ;w 渗血 (包括快速或慢速 );w 溃疡见裸露血管 ,但无出血 ;w 溃疡有血凝块 ;w 溃疡有色素点 ;w 只有溃疡而无上述表现。
