1、 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease深刻 认识 COPD急性加重主要内容Updated 2013 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseasenCOPD急性加重的机制、定义 及 诊 断n COPD急性加重的治 疗 目 标COPD急性加重的诱因和机制Wedzicha JA. Lancet 2007； 370： 786-796Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007； 4： 554564全身性炎症 支气管狭窄；水
2、肿；痰液呼气性气流受限心血管疾病 急性加重症状 动态性肺过度充气COPD炎症性气道加剧 的气道炎症反应病毒细菌 污染共同作用效果诱发因素COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为 急性加重 。全身性炎症 支气管狭窄；水肿；痰液呼气性气流受限心血管疾病 急性加重症状 动态性肺过度充气病毒xx慢性炎症基础上发生的急性炎症加重 COPD急性加重机制目前主要的关于急性加重的定义方法 基于 “ Event-Based（事件） ” 所定义的急性加重 基于 “ Symptom-Based（症状） ” 所定义的急性加重Trappenburg JCA, et al
3、. Eur Respir J.2011;37:1260-1268. “Event-Based”所定义的急性加重 此类定义方法较为直接，易于统计，常用于 COPD的临床研究（ 如 ISOLDE/TRISTAN研究中将急性加重定义为 “ worsening of resp. symptoms requiring antibiotics or oral steroids” ） 受限于患者对于急性加重的识别能力及健康医疗资源的可获得性 有研究发现， 此类定义方法可能低估了 COPD患者的急性加重频率Trappenburg JCA, et al. Eur Respir J.2011;37:1260-12
4、68. 现状 : 有 50%的急性加重未被报告 导致医生低估患者的未来风险Seemungal AR. et al. AJRCCM. 1998:157:1418-142250% 未向研究小组报告（未报告的急性加重）现状：未报告急性加重的 COPD患者症状发生情况不容乐观Langsetmo L, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:396-401.“Symptom-Based”所定义的急性加重o 通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的 COPD急性加重Trappenburg JCA, et al. Eur Respir J.2011;37:12
5、60-1268. 基于症状从 “患者报告的结果(PROs)”的角度出发，基于患者症状的变化。通过回顾分析患者症状日记卡，发现尚未报告的 COPD急性加重症状改变难以量化依从性差回顾性信息优点 缺点GOLD2011 COPD急性加重定义Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2011）AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是 患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗 。急性加重的诊断完全凭
6、借患者的临床表现： 患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和 /或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围 。AECOPD风险评 估的思考 如果需要住院， 则 是 严 重的急性加重 最新 GOLD2013update： 有任意 1次 COPD急性加重住院史的患者 为 高 风险 患者Wedzicha（ 国际著名的呼吸杂志 Thorax 主编， “急性加重女士 ” ），ERS 2012 会议上发表急性加重编案： n “患者的病例报告中每年 2次或以上的恶化病史是否能精确的确定患者风险高呢？以前的加重病史是未来恶化风险的最佳预测因子，但我们现在知道COPD患者往往不会向医疗保健人员报告疾病加重情况， 因此， 任何一次急性发作史均应包括未经处理的情况。 ”n “COPD患者急性发作入院与预后不良相关，因此， 无论肺功能情况如何，任何一次住院均应自动将患者归为 D类 。 ”
