1、癫痫长期治疗的临床获益及策略NVS NeurologyMCC批号TRI1708046 有效期2018-08-04，过期资料，视同作废癫痫长期治疗的重要性实现癫痫长期控制的药物治疗策略1211. 中华医学会 . 临床诊疗指南 癫痫病分册 . 2007. 4.2. NICE clinical guideline 137. 2012. 3. 中国抗癫痫协会 .临床诊疗指南 癫痫病分册 (2015修订版 ). 2015.4. 中华医学会儿科学分会神经学组 . 中华儿科杂志 . 2013;51(9):699-7035. 成人癫痫患者长程管理共识专家协作组 . 中华神经科杂志 . 2013; 46(7):
2、 496-9.31. 2005年 ILAE定义 ：癫痫 是一种脑部疾患，特点是 持续存在 能产生 癫痫 发作的 易感性 ，并出现相应的 神经生物学、认知、心理学 以及社会等方面的后果。2. 诊断 癫痫 至少需要一次以上的 癫痫 发作 1。1. 癫痫 的定义和特点就决定了 癫痫需要长期规范系统化的管理 ；2. 应 以病人为中心，关注病人整个治疗过程，予以相应处理，尽可能减少不良反应，使患者达到最好的身心健康 和生活 质量；3. 在 初次制定诊疗计划之时就应考虑患者的 远期 预后。NICE指南 中国指南 中国儿童长程管理共识 中国成人长程管理共识从癫痫的概念看长程管理的必要性 本研究观察 246例
3、癫痫患者抗癫痫治疗后的症状缓解及复发率； 研究结果提示 癫痫发作控制时间越长，则复发率越低，持续缓解率越高 。控制癫痫发作 1年后停药患者，第 5年的复发率高达 71.2%Callaghan B, et al. Epilepsia. 2011 Mar;52(3):619-26. 复发率：控制 癫痫发作 1年后停 药选择 适合长期治疗的药物，保持无 发作时间 越长， 癫痫预后 越好长期规范的 AEDs治疗可减少复发复发率：控制 癫痫 发作 2年 后停 药研究 患者数目 随访时间 (年 ) 5年缓解率 (%)前瞻性研究Sillanp, 1983 227 10 56Sillanp, 1990 178
4、 20 58Sillanp, et al. 1998 220 30 64Sillanp, et al. 1998 220 40 61Sillanp, et al. 2006 144 40 67Sillanp, et al. 2015 133 45 70Cockerell et al., 1997 228 22 68回顾性研究Annegers et al., 1979 475 10 65Annegers et al., 1979 141 20 70住院患者人群队列研究Oka et al., 1989 730 10 79Wakamoto et al., 2000 141 10 52Wakamoto
5、 et al., 2000 75 20 56Geerts et al., 2010 413 15 71Berg and Rychlik, 2015 516 21 60Sillanp M, et al. Seizure. 2017 Jan;44:211-216.2/3的癫痫患者可通过长期治疗获得缓解多项研究表明 ：癫痫 患者通过长期治疗，大约 2/3均可 实现缓解癫痫发作频率、严重程度及治疗带来的不良事件均影响患者的身体 健康；癫痫影响患者的精神、情绪、认知功能身体健康社会功能心理健康Berto P. Pharmacoeconomics. 2002;20(15):1039-59.长期控制发作可提
6、高患者生活质量癫痫严重影响患者生活 质量，而临床诊疗治疗明确指出癫痫治疗的最终目标：提高患者的生活质量，帮助患者回归正常生活癫痫发作得到有效控制的患者与正常人群生活质量相当癫痫影响患者的家庭关系、社会关系、职业功能、经济独立 等；相对生存率(%)诊断后的时间 (年 ) 发作控制欠佳 是癫痫患者过高死亡率的重要原因，反复发作患者的标准化死亡比达 4.69 无发作 患者较持续发作患者具有较低的死亡率，与正常人群死亡率相当 21. Forsgren L, et al. Epilepsia. 2005;46 Suppl 11:18-27.2. Sperling MR, et al. Ann Neuro
7、l. 1999 Jul;46(1):45-50.长期控制发作可降低癫痫患者死亡风险癫痫患者相对生存率持续下降， 死亡率持续增加 ，尤其是发作频繁、严重的癫痫患者 2癫痫长期治疗的重要性实现癫痫长期控制的药物 治疗策略121He RQ , et al. Epilepsy Behav. 2016 Nov;64(Pt A):233-238.v随访期内 ， 99例患者出现非诱发性复发，复发率 49.5%；v活动性 癫痫病程长和撤药前无发作期短 ， 是复发的独立危险 因素 ；v对 部分性发作成人癫痫患者而 言， 至少 4年的无发作期 是撤药后癫痫复发风险的预测 因素 ；选择强效持久控制发作的药物 足疗程
8、 治疗研究 评估 200例癫痫部分性发作成人患者 无发作 2年 后撤药的复发率及风险 因素足疗程合理选药*DRE，药物难治性癫痫AEDs治疗初次单药第二个单药或者第一个联合DRE*最低标准( 30%)发作缓解 ( 50%)发作缓解 ( 20%)诊断癫痫手术可以控制( 15%) 非手术可控癫痫外科手术 继续药物试验二联、三联、多药发作缓解(60%80%) 无发作(5%15%)其他可选择的治疗神经调控治疗（ VNS,TMS） ,胼胝体切开术 , 生酮饮食 等 .Kwan P, et al. N Engl J Med, 2011 Sep 8;365(10):919-26癫痫首选初始单药治疗足疗程合理选药
