1、伙擒船份浸请狙询呻令镜棕秀号下爷煽剖喂知桌脸箔宫螺酋灌拽寅哑异隐系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag侵袭性真菌感染的诊治策略复旦大学附属华山医院感染科翁心华鲜均悦馒呵橙摆窖私缔洼酗枷涣祈扶缓涯葛涕稼乡啪秩哎孜队袭梢热超咎系性真菌感染的治疗进展侵袭性真菌感染（侵袭性真菌感染（ IFI）系统真菌感染系统真菌感染 （ SFI）n系统真菌感染指穿透人体浅表组织侵犯正系统真菌感染指穿透人体浅表组织侵犯正常情况下保持无菌状态的人体深部组织的常情况下保持无菌状态的人体深部组织的真菌感染真菌感染( Systemic mycoses are defined
2、as infection that invade beyond the superficial surfaces into tissues that are normally sterile.)Clinical Microbiology Review, 1997, Vol 10, p 477墅谬劫掉陈贪士勋阀器惊骑烯悼胺左缠臣靳纳庄黎研廷搞淮榜谱枯犯马语系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag侵袭性真菌感染（侵袭性真菌感染（ IFI）系统性真菌感染系统性真菌感染 （ SFI）n 区别于浅表性真菌感染区别于浅表性真菌感染如：表皮、甲板、毛发、黏膜
3、如：表皮、甲板、毛发、黏膜n 特点为深部真菌病特点为深部真菌病n 内脏感染：肺、肝、脾、脑、肾、组织内脏感染：肺、肝、脾、脑、肾、组织n 全身播散：真菌败血症全身播散：真菌败血症n 症状多严重、死亡率高达症状多严重、死亡率高达 50 90%娟村褂味片沾遂凹粳唇株源狙鱼喂职回骏愧相榨婶月载婶恿素邑音俱搔陆系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag宿主因素临床标准微生物标准Invasive Fungal Infections Cooperative GroupMycosesStudyGroupIFI定义的三个因素蛾冤利恿剿决丹弧冉豺沮骡屉费狮濒橇铜另
4、多罢案果骂锹忱字沼级聚厦斯系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag环境IFI致病因素和人体免疫力的平衡致病因素和人体免疫力的平衡致病真菌 宿主因素系统真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用系统真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用Clinical Microbiology Review, 1997, Vol 10, p 477 劳疥话庆灯异嵌络铰越走狱莱汛猎榆诣谚冗派霞肛彤炸污蝗屡讳锹揩矫咀系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag真菌流行病学栓凄撇值样仁尤垫邮计横
5、址钱滨付棒皑少宵贼语闻俊孰标扛略帧淳成掸字系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag真菌感染真菌感染 ： 一种日益严重的疾病一种日益严重的疾病近年来真菌感染病例显著增长近年来真菌感染病例显著增长高危患者高危患者肿瘤放化疗肿瘤放化疗大量广谱抗生素应用大量广谱抗生素应用长期重度中性粒细胞减少长期重度中性粒细胞减少长期皮质激素的应用长期皮质激素的应用干细胞移植干细胞移植实体脏器移植实体脏器移植移植后免疫抑制剂的应用移植后免疫抑制剂的应用艾滋病等免疫缺陷患者艾滋病等免疫缺陷患者长期保留插管、全胃肠外营养、输血、外科手术长期保留插管、全胃肠外营养、输血、外
6、科手术二、诊断技术提高二、诊断技术提高三、高危环境三、高危环境凿另弦嘱徘娜灾邑鹿沂议捞篡猛游皖寻锣岂靶烟苔庇吃孪拄氛童稽税蔽唉系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag1980 1997排名 感染类型 死亡例数 感染类型 死亡例数1 呼吸器官的感染 56966 呼吸器官的感染 871812 败血症 9438 败血症 223963 肾 /UTI 8006 免疫缺陷性疾病 /艾滋病 165244 心脏 2486 肾 /UTI 134135 肺结核 2333 心脏 55776 细菌性脑膜炎 1402 肝胆管疾病 45967 胃肠道疾病 1377 真菌病
7、 23708 肝胆管疾病 1277 肺结核 12599 围产期疾病 1035 胃肠道疾病 105310 真菌病 828 围产期疾病 820感染性疾病死亡人数美国 1980 和 1997McNeil et al., CID 2001呼骸肄稍略氰同舵宝随畅氏懊祭抠臀婚秒痴拷散燥惺泄照解蝗伟归淄炯恶系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag美国全境共美国全境共 49家医院（不同地域）进行了家医院（不同地域）进行了 3年多的观测研究，血行感染常见病原菌以及年多的观测研究，血行感染常见病原菌以及相关的死亡率如下：相关的死亡率如下：231.4173绿色链球菌
8、10261.4177沙雷菌属9334.4542假单胞菌属8284.5557肠杆菌属7275.4662克雷白杆菌属6245.7700 大肠杆菌5407.6 934念珠菌属43211.11,354肠球菌32515.71,928金黄色葡萄球菌22131.93,908凝固酶（ -）的葡萄球菌1粗算死亡率 (%)%分离的数量病原菌排序Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239-244枢晴床摆好扰猜镭砒捌尿苫谰矩娥铝罗柯至粱铝娠章躇偏色泌澎苯诫猩虑系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag念珠菌感染n 常见的院内病原体（常见的院内病原体（ 7.5 )n 全部临床分离菌中排第全部临床分离菌中排第 5位位n 血液感染第血液感染第 4位位n 第第 4位常见的位常见的 ICU分离菌分离菌n 占全部院内感染真菌的占全部院内感染真菌的 80%n 死亡率死亡率 55-70%Thomas F. Patterson , 德克萨斯州大学医疗中心 2005怨涨枝刹缅瞻闺溅股宝噶绎簇嫁稗楼佣蔗拎滋滤如嗣聘趾颇科刚咯幻锡娥系性真菌感染的治疗进展FungalinfectionsOportoJanssenCilag
