1、齐鲁医院抗生素临床应用及抗生素临床应用及危重病人抗感染治疗危重病人抗感染治疗 山东大学齐鲁医院 ICU吴 大 玮齐鲁医院主要内容主要内容 ICU院内获得性感染常见病原菌及其耐药性 临床常用各类抗菌药物的特点 抗菌药物临床应用的 PK/PD基础知识 重症感染抗菌药物应用策略初始治疗的药物选择；尽早给药的意义；PK/PD知识的应用齐鲁医院耐药耐药 G+致病菌所致感染比例日益增加致病菌所致感染比例日益增加1995百分比百分比(%)1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004摘自摘自 CDC. Available at: http:/www.cdc.gov/
2、ncidod/dhqp/ar_mrsa_data.html.MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌； VRE：耐万古霉素肠球菌；：耐万古霉素肠球菌；1995-2004年，年， ICU中发生中发生 MRSA感染患者占感染患者占 ICU患者比例患者比例齐鲁医院“Bad Bugs, No Drugs: No ESKAPE!” Enterococcus faecium, 肠球菌 Staphylococcus aureus，金黄色葡萄球菌 Klebsiella pneumoniae，肺炎克雷伯菌 Acinetobacter baumanii，鲍曼不动杆菌 Pseudomonas
3、aeruginosa，绿脓杆菌 Enterobacter species） ,肠杆菌属 这些细菌目前造成医院感染大多数。并且能有效地 “ 逃脱 ” 抗菌药物的作用。 Rice. J Infect Dis 2008; 197:107981齐鲁医院MDR-AB感染对患者的影响感染对患者的影响 增加低初始治疗抗生素选择的困难，降低初始治疗的恰当率，从而延迟患者获得恰当有效抗生素治疗的时机， 可能需要的抗菌素毒性反应更大，杀菌效果更低。 Crit Care Med 2010; 38:S345S351 齐鲁医院最常出现的前最常出现的前 5位位 G-杆菌排名表杆菌排名表97年年 98 99 00 01绿脓
4、杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 不动杆菌不动杆菌阴沟杆菌阴沟杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌 不动杆菌不动杆菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌 不动杆菌不动杆菌 不动杆菌不动杆菌 不动杆菌不动杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌 肠杆菌属肠杆菌属齐鲁医院山东省山东省 ICU临床分离临床分离 细菌细菌 构成构成 (2009.92010.9) 临床分离 7418株细菌 其中： G-菌 5
5、739株，占 78% G+菌 984株，占 13% 真菌 695株，占 9%齐鲁医院G+菌共检出 1393株，前四位的是：金黄色葡萄球菌 968株（ 70% ）、屎肠球菌 134株（ 13% ）、表皮葡萄球菌 85株（ 8% ）、溶血葡萄球菌54株（ 5% ）。山东省 ICU细菌耐药监测 -G+菌(2009.9-2010.9)齐鲁医院n G-菌中前五位的是铜绿假单胞菌（ 32% ）、鲍曼不动杆菌（ 29% ）、肺炎克雷伯菌（ 16% ）、大肠埃希菌（ 8% ）、嗜麦芽窄食单胞菌（ 5% ）n -非发酵菌占 65%山东省 ICU细菌耐药监测 G- 菌(2009.92010.9)齐鲁医院院内感染常见非发酵菌院内感染常见非发酵菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜 麦芽窄食 假单胞菌
