1、胰肾联合移植术后病情观察李丽琼普外重症二科2014-11-25护理业务查房查房目的1.熟悉胰肾联合移植的定义及适应症2.掌握胰肾联合移植术后病情观察要点查房内容p胰肾联合移植的发展回顾、背景p器官联合移植与胰肾联合移植的定义及适应症p简要病史介绍、床边体查（图片展示）p胰肾联合移植术后护理观察要点1966年美国明尼苏达州立大学 Kelly和 Lillehei实施了全球首例临床胰腺移植据国际胰腺移植登记机构 (IPTR)最新报道，全球施行胰腺移植总数已达 23000余例华中科技大学同济医学院 1989 年施行了 中国首例胰肾同期移植我院 2003年开展了胰肾联合移植，目前已完成十余例发展回顾、背
2、景定义器官联合移植： 指将两个器官移植给同一个受体，多数情况下同期进行，亦可分期进行移植类型：胰肾联合移植肝肾联合移植肝胰联合移植器官族移植： 指腹腔内 3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器群体移植，如肝胰十二指肠移植手术类型胰肾联合移植 （ simultaneous pancreas-kidney transplantation， SPK）同期移植：约占胰腺移植总数的 78%，因胰和肾来自同一供体，效果明显好于分期移植，移植胰 1年存活率为 83-95%分期移植（肾移植后胰腺移植）：即先行肾移植纠正尿毒症，待患者情况好转后再行胰腺移植，仅占 14%，移植胰 1年存活率仅为 74%适应症胰肾联
3、合移植的标准适应症：1型糖尿病伴终末期肾功能衰竭 国际公认2型糖尿病伴终末期肾功能衰竭伴有糖尿病其他并发症l一般选择尿毒症已在透析的糖尿病患者l对于血清肌酐达 200-500mol/ L的透析前期患者，尤其出现：1、严重视网膜增值病变，或激光治疗无效2、胰岛素治疗难以控制血糖3、需要超常规剂量胰岛素才能控制血糖4、严重神经性疼痛简要病例汇报v 患者， 52床，男， 61岁v 主因 “ 发现糖尿病合并肾功能障碍 1年，行腹膜透析半年余 ” 于 2014-09-03 10:02入住我院器官移植一区v 入院诊断： 2型 糖尿病、糖尿病肾病肾功能衰竭、陈旧性心肌梗塞v 入院后经相关术前检查诊断明确，
4、2014年 11月 23日于全麻下行 “ 胰腺肾脏联合移植术 +阑尾切除术 ” 。术中血压不稳定，需要升压药维持，出血量 700ml，输注红细胞600ml，总输液量共 4700ml，尿量 1200ml，术毕带气管插管转入 ICU监护简要病例汇报术后当天情况v 意识： 麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2mm，对光发射存在v 生命体征： T： 36-37 ； HR： 68-82次 /分； BP： 140-170 / 60-80mmHg持续使用去甲肾上腺素（ 0.05g / kg / min）v 呼吸辅助通气： SIMV+PS+PEEP； FiO2： 40%；PS:12cmH2O； PEEP： 4cmH2O； RR： 15 次 /分； SPO2：100%v 动脉血气结果： SaO2： 100%； PaO2:201mmHg； PaCO2：39mmHg;简要病例汇报术后当天情况v 心肺功能： 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心肺听诊无杂音v 伤口、引流： 腹部伤口干洁，腹腔 5条引流管（ 盆腔、肾下、胰肠左、胰肠右、左髂窝引流管 ），均接袋引流通畅，引流液颜色为血性。术后 (入室后） 7小时引流量：左髂窝引流 50ml、肾下引流 30ml、胰肠左引流 20ml、胰肠右及盆腔引流均无引出v 液体平衡 (术后 7h）：正 26ml
