疑难病例讨论2018.11.22病例摘要曾楠楠，女， 28岁主诉 ：间断咳嗽、胸闷 1月余，加重 10天 现病史 ： 1月余前无诱因出现咳嗽、胸闷，无发热、咳痰及其它伴随症状，当地医院诊断为 “肺炎 ”，抗感染治疗后好转出院，期间仍间断咳嗽， 10天前再发咳嗽、胸闷，伴发热，最高体温38.5 ，当地医院查 CT：左侧胸腔积液；心包积液，给予 “哌拉西林他唑巴坦针 4.5g q8h”、 “阿奇霉素针 0.5g qd”抗感染治疗，效差，仍咳嗽、胸闷、间断发热，复查 CT：胸腔积液及心包积液未见明显吸收，遂来我院就诊。发病以来，神志清，精神一般，饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。既往史： “类风湿性关节炎 ”病史 6年，口服甲强龙、甲氨喋呤、柳氮磺吡啶，症状控制可， 5个月前备孕停甲氨喋呤、柳氮磺吡啶，仅口服甲强龙，症状无明显加重。体格检查：体温 37.6 脉搏 130次 /分 呼吸 29次 /分 血压112/90mmHg，激素面容，手指远端关节畸形、压痛，听诊左下肺呼吸音低，其余部位呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音低钝，心率 130次 /分，律齐，未闻及杂音。辅助检查：胸部 CT（ 2018.11.09驻马店中心医院） ：左侧胸腔积液；心包积液初步诊断： 1.结核性多浆膜腔积液？2.类风湿性关节炎入院复查胸部 CT 11.14
