1、血液净化的治疗原理郁佩青,肾脏的主要功能,清除体内代谢产物 维持水电解质酸碱平衡 内分泌作用,肾功能衰竭,急性肾衰,各种创伤、感染、循环衰竭等,慢性肾衰,各种终末期肾病,可逆或不可逆,不可逆,CRRT,维持性血液净化,终末期肾病的发病率,发病率150250/PMP/年,黑人黄种人白种人,第一位是肾小球肾炎（44%） 其次为糖尿病（17.5%）,终末期肾病原发病,2006年12月统计?,在我国接受透析治疗的患者 每年18.7%速度递增,肾脏功能丧失 - 肾脏替代,血液净化80.91% 腹膜透析16.16% 肾脏移植,肾脏功能丧失 - 肾脏替代,血液净化 腹膜透析 肾脏移植,血液透析(HD）血液滤
2、过（HF)血液透析滤（HDF)血液灌流(HP)血浆置换(PE) CRRT,血液净化所需设备,各类血液净化器（透析器、滤过器、灌流器 血浆分流器）透析液、血路管、穿刺针或中心静脉导管透析液监护装置其他设备：水处理装置,血液净化作用,清除各种代谢产物、毒物、药物和某些 致病因子,清除抗体（移植受者体内抗 淋巴毒抗体）调节水、电解质、酸硷平衡,血液净化治疗的“四大”原理,弥 散 对 流 吸 附 超 滤,清除小分子物质,清除中分子物质,吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质,清除水份,弥散（血液透析）,原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧扩散作用: 清除小分子物质（2000d）,对流（血液滤过）,
3、原理: 水通过膜大量移动时拖曵溶质一起 移动，这一溶质转运过程称为对流作用: 清除中分子物质,HF是模拟肾小球的滤过作用 更接近人体生理功能,吸 附,原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭等净化器吸附与蛋白结合的毒 素或炎症介质,超 滤,原理：利用血液侧正压和透析液侧 负压所形成的跨膜压清除 病人体内多余的水分,HF与HD区别,作用原理不同 HD的原理 弥散清除小分子毒素 HF的原理 对流清除中分子毒素,循环通路不同 HD有二个循环：血液循环与透析液循环 HF只有一个血液循环无透析液循环 但需要输入置换液,人体肾小球 40000-60000d,保持水电解质酸碱平衡,人体肾脏,滤过,溶质 (分子
4、量）,尿素.肌酐.胍 .酚类物质 2000(d):大分子物质 白蛋白 69000(d),尿毒症毒素分子量 60-5000d,低通透量 5000d半透膜 高通透量 5000d 60000d,透析器,肾脏功能丧失 - 肾脏替代,血液净化 腹膜透析 肾脏移植,血液透析(HD）血液滤过（HF)血液透析滤（HDF)血液灌(HP)血浆置换(PE) CRRT,血液净化治疗,血液净化治疗,体内肝素化,血液净化,透析机（体外循环监护装置）,体外循环,血循环监测,透析液监测,空气、动静脉压,透析液浓度、温度、压力、漏血,血液透析,适应症：急慢性肾衰常规治疗,血液滤过或血液透析滤过,并不作为慢性肾衰常规治疗但必须是
5、定期应用,降低与预防慢性并发症的发生有帮助降低PTH、改善钙磷代谢紊乱、预防淀粉样变,更适合于： 顽固性低血压、高血压心血管功能不稳 定患者治疗,2018/9/30,29,置换液的成份Replacement Solution,提倡个性化配方！,置换液补充方法,前稀释法（动脉端输液）后稀释法（静脉端输液）,2018/9/30,31,后置换,2018/9/30,32,前置换,避免了血液浓缩血细胞损伤，可减低抗凝剂需要量； 但治疗效率降低,前置换（动脉端输液）,缺点：1.由于置换液在滤器前输入，血液被稀释 可滤过溶质的浓度降低清除率下降 2. 要达到与后置换相等效果，置换液用量 要比后置换多23倍,
6、优点：1.滤过物质不易在滤膜上形成覆盖层 随着滤过时间延长,不至于降低滤过率 2.纠正电解质效果佳,后置换(静脉端输入）,优点：置换液在滤器后静脉端输入， 滤过物质清除率高，置换液量可减少 缺点: 1.非滤过物质如蛋白质等易在滤膜上形成 覆盖物，使阻力增加，影响超滤率,HF优点,一.血液动力学稳定 1.血压稳定 2.总末梢血管阻力增加 3.脉搏平稳 4.降低肾素活性 5.脱水耐受性好 二.清除中分子物质,适应症,1.有中分子毒素积聚者 （严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）2.心血管不稳定，顽固性高血压、低血压3.与血透相关的腹水4.亦有应用HF治疗急性肾衰、肝昏迷5.其他（低蛋白血症、心包炎等）,
7、血液透析滤过 （ Hemodiafiltration HDF ),血液透析滤过（ HDF ),原理 通过弥散有效清除小分子物质 通过对流有效清除中分子物质,HDF治疗方法,治疗时间每次3-4h血流量250-300ml/min交换置换液量18-20L/次透析液流量500-700ml/min可根据临床需要设定脱水量,优点 HD、HF同时进行，弥补了二者功能上的不足缺点 心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患者还是比较适合用HF治疗,血液净化治疗 抗凝,体外循环,抗凝方法,肝素抗凝 无肝素透析,（出血倾向的患者）,全身肝素化,低分子肝素：首剂 速碧林 0.4 /4h 法安明5000u/4h普通肝素: 首剂 0.4-0.6mg/kg 追加 4-8mg/h首剂治疗前静脉推注全身肝素化,注意事项,小剂量肝素和无肝素透析 一定要定时用生理盐水冲管路,谢谢,
