1、心胸外科 肺部术后并发症的诊断和治疗第一节胸 膜 腔 并 发 症 一、 支气管胸膜瘘 是肺切除术后最严重的并发症之一。大的瘘口可因浆液血性液体淹没余肺的支气管而引起致命后果。总的发生率 1%左右，肺结核术后发生率约为 3%。原 因 （ 1）手术操作不当（ 2）支气管残端组织剥离太光（ 3）支气管残端过长（ 4）支气管残端遗留病变（ 5）术后脓胸处理不当（ 6）病人长期消耗 诊 断 （ 1）症状 早期瘘可见胸腔引流瓶内突然增加漏气。（ 2）体征 患侧胸腔出现气胸或液气胸的体征。（ 3）胸部 X线 检查 胸片显示手术侧胸腔内有一新出现的气液平。（ 4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色水样痰性质相一
2、致，胸腔注入美兰可见蓝紫色痰液咳出 。（ 5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处，在 X线片上可见裂口的部位。治 疗 （ 1）胸腔闭式引流术及全身应用有效广谱抗生素治疗。 （ 2）病人应取半卧位，不宜向健侧侧卧。 （ 3）较小的瘘孔也可经纤维支气管镜检查后在瘘口处涂以硝酸银，进行烧灼治疗。 （ 4）早期支气管胸膜瘘，在没有明显的感染之前，应立即剖胸再次作残端闭合；晚期一般不主张用此法。（ 5）较大的瘘口会形成局限性脓胸，如果脓腔不大、不深则可采取开放引流方法；如脓腔深、瘘口大，则采取大网膜填塞术和胸廓成形术。（ 6）全肺切除后的支气管胸膜瘘并发的脓胸残腔常需行切除至第 8或第 9肋的胸廓成形术一般不直接缝合瘘口 （ 7）对于很衰弱的病人， Dorman重新推荐永久性的开放性胸廓造口术。二、 胸膜腔感染、脓胸 发生率约为 2%左右。
