1、肾小管和集合管的物质转运功能一、 肾小管和集合管中物质转运的方式 二、 肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌 肾小管和集合管的物质转运功能包括重吸收和分泌 重吸收 是指肾小管上皮细胞将物质从肾小管中转运至血液中； 分泌 则为肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液中。一、肾小管和集合管物质转运的方式转运方式：被动转运，主动转运（原发性、继发性）二、肾小管和集合管中各物质的重吸收与分泌（二） HCO3- 的重吸收与 H+的分泌1、近端小管2、 髓袢3、远端小管和集合管（三） NH3的分泌与 H+ 、 HCO3-的转运的关系（四） K+的重吸收和分泌（五）钙的重吸收和排泄（六）葡
2、萄糖和氨基酸的重吸收（七）一些代谢产物和进入体内的异物的排泄（一） Na+、 Cl- 和水的重吸收1、近端小管2、髓袢3、远端小管和集合管（一） Na+、 Cl- 和水的重吸收1、 近端小管 重吸收 70% Na+、 CI-、 K+和水，85%的 HCO3 ，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌 H+重吸收的动力： Na+泵Na+的重吸收 前半段：主动过程 管腔膜：大部分 Na+与 Gs、 aa同向转运、与 H+逆向转运主动重吸收 管周膜： Na+-K+泵 后半段：被动过程Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收 管两侧电位差 Na+顺电位差经紧密连接处重吸收（一） Na+、 Cl- 和水的重吸收2、髓袢中
3、的物质转运髓袢重吸收 20%的 Na+、 Cl-、 K+ 。髓袢升支粗段以 Na+ 2Cl- K+同向转运模式继发性 主动重吸收 NaCl。髓袢升支粗段对水的通透性很低，水重吸收量很少，造成小管液低渗，组织间液高渗，有利于尿液的浓缩和稀释（一） Na+、 Cl- 和水的重吸收3、远端小管和集合管中的物质转运滤过的 Na+和 Cl 约 12%在远曲小管和集合管被重吸收，同时有不同量的水被重吸收。远曲小管和集合管对 Na+、 Cl 和水的重吸收可根据机体的水盐平衡状况进行调节。 Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素调节。远端小管初段： 通过 Na+-Cl-同向转运体，在 Na
4、+泵供能下，主动重吸收 NaCl。噻嗪类药物可抑制Na+-Cl-同向转运体，导致利尿。 对水的通透性很低，水重吸收量很少，但其仍重吸收 NaCl，故而继续保持小管液低渗状态。远端小管后段和集合管：其上皮有两类不同的细胞：主细胞和闰细胞。主细胞重吸收 Na+和 H2O，分泌 K+ ；闰细胞主要分泌 H+ 。其动力有： 管腔膜两侧的电位梯度； 管腔膜两侧的浓度梯度； Na+泵功能增强可 K+的浓度梯度。（二） HCO3- 的重吸收与 H+的分泌1、 近端小管（ 1） HCO3 的重吸收与 Na+-H+交换有关机制：被动过程特点： 不是以 HCO3-的形式而是以 CO2的形式重吸收的； HCO3-的
5、重吸收优先于 Cl-的重吸收； HCO3-的重吸收与 Na+-H+逆向交换呈正相关 (H+分泌 重吸收 HCO3-)结果：分泌一个 H+重吸收一分子 NaHCO3。碳酸酐酶的抑制剂：乙酰唑胺利尿剂（ 2） H+的分泌来源 ：细胞代谢产生的 CO2机制 :主动分泌 Na+-H+交换 H+泵特点 : 泌 H+与重吸收 HCO3-、 Na+呈正相关 =泌 H+助碱贮 ( 泌 H+ 促 HCO3-重吸收 排酸保碱 ) 泌 H+与泌 K+呈负相关 ( 竞争抑制 )。 泌 H+是有限度的 :当小管液 pH值 4.5时 , 泌 H+则停止（二） HCO3- 的重吸收与 H+的分泌2、髓袢HCO3-的重吸收在升支粗段，机制同近端小管
