1、胃癌的分期与外科治疗有关胃癌外科治疗的争论 合理的分期？淋巴结转移的合理分期？ 胃的切除范围？ 淋巴结的清扫范围？ 联合胰脾切除的利弊？ 全胃切除后理想的重建方式？ 腹腔镜在胃癌治疗中的地位？ 姑息切除的价值 ? 新辅助化疗的作用 ?一、胃癌分期 胃癌分期的意义：对制定治疗方案、估计预后具有十分重要的意义。 权威机构： 国际抗癌联盟 （ Union Internationale Contra la Cancer, UICC） 美国肿瘤联合会 （ American Join Committee on Cancer, AJCC） 日本肿瘤协会 （ Japanese Committee on Can
2、cer, JCC） 两大分期系统： 国际 TNM分期系统 日本的胃癌规约 （ GRGCS）胃癌分期的历史回顾 TNM分期：1966年 UICC首次制定，为临床分期法。1987年第 4版1997年第 5版 日本 GRGCS分期法1962年第 1版1999年 6月第 13版国际 TNM分期法（ 1997，第 5版）N0 N1 N2 N3T1 IA IB IIIVT2 IB II IIIAT3 II IIIA IIIBT4 IIIA T:原发肿瘤。 TX：原发肿瘤无法评估； T0：无原发肿瘤的证据；Tis：原位癌； T1肿瘤浸润至粘膜及粘膜下层； T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下层； T3：肿瘤浸透浆膜
3、层； T4：肿瘤直接侵及邻接结构或腔内扩展至食管、十二指肠。 N:局部区域淋巴结。 N0：无局部淋巴结转移； N1： 1 6个淋巴结转移； N2： 7 15个； N3： 16个以上； NX当送检的淋巴结少于 15个，不论其范围，均为 NX。（局部 LN指胃周 LN、胃左 A、肝总 A、脾 A、腹腔 A旁 LN） M：远处转移。 M0：未发现远处转移； M1：有远处转移（包括肝十二指肠韧带、胰腺后、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结受累）； MX：无法评估远处转移。日本 GRGCS分期法（ 1999，第 13版 ）N0 N1 N2 N3T1 IA IB IIT2 IB II IIIAT3 II III
4、A IIIBT4 IIIA IIIBH1、 P1、CY1、 M1IV T： T1肿瘤浸润至粘膜（ M）及粘膜下层（ SM）； T2：肿瘤浸润至肌层（ MP）或浆膜下层（ SS）； T3：肿瘤浸透浆膜层（SE）； T4：肿瘤直接侵及邻接脏器（侵及大小网膜、食管、十二指肠者不称为 T4 ）。 N:淋巴结转移 。 N0： 无淋巴结转移； N1： 转移至第 1站淋巴结； N2： 转移至第 2站 LN； N3： 至第 3站 LN（ 超出区域的淋巴结转移为 M1）。 肝转移 （ H)： H0， H1， HX 腹膜转移（ P）： P0， P1， PX 腹腔脱落细胞学（ CY）： CY0， CY1， CYX 其他远隔转移（ M）： 包括区域以外的淋巴结、皮肤、肺、骨、骨髓、胸膜、脑等。分为 M0， M1， MX
