1、胃黏膜保护剂的应用现状青岛市海慈医疗集团消化内科孙方利n 胃黏膜保护剂的概念与分类n 胃黏膜保护剂的作用原理n 胃黏膜保护剂的临床应用n 胃黏膜保护剂的优点与不足概念与分类n 胃黏膜保护剂 :指对天然胃黏膜保护屏障有加强作用和修复作用的一组药物n 应用广泛、用量大、不可缺。、硫糖铝类（ sucralfate)：片剂混悬液；、前列腺素类 :米索前列醇（ misoprostol) 为代表；、促进 PG合成、抗氧自由基：瑞巴派特（膜固思达）等 ;、铋剂：丽珠得乐、德诺等；、萜衍生物：替普瑞酮（施胃舒）；、麦滋林；、铝碳酸镁；、其它：生长因子、生胃酮等。作用原理正常胃之所以能战胜各种侵袭因子（不同的食
2、物、理化因素、情绪、应激、微生物等）是因为胃黏膜有很好的保护屏障，有一系列的防御和修复功能。黏液碳酸氢盐屏障黏液：由胃黏膜表面上皮细胞、贲门腺、幽门腺、泌酸腺颈黏液细胞共同分泌；成分有蛋白质、糖蛋白、粘多糖、血型物质等；具有粘滞和形成凝胶的特性，在黏膜表面形成 500微米厚的保护层；具有润滑作用，减少机械性损伤，并与胃黏膜细胞分泌的碳酸氢盐构成黏液碳酸氢盐屏障 第一道防线，有效防止胃酸和胃蛋白酶等对胃粘膜的损伤。增强黏液碳酸氢盐屏障的药物n 硫糖铝、米索前列醇、胶体铋等。n 作用：促进黏液分泌或增加糖蛋白 /粘蛋白的合成或在胃黏膜上形成保护层，以增强和及时修复黏液屏障。黏膜屏障n 粘膜屏障：胃
3、黏膜上皮细胞之间的紧密连接，能抵抗氢离子的逆向扩散并防止钠离子向胃腔快速转移，以保持膜内外一定的离子梯度。n 破坏因素：药物、胆汁反流、乙醇、感染、铁剂、氯化钾等。n 胃黏膜上皮细胞代谢旺盛， 4 6天即可更新一次，从而保障其结构和功能完整第二道防线。保护胃黏膜屏障的药物n 铝 碳酸镁：中和胃酸、吸附胆盐。n 米索前列醇、麦滋林、生胃酮等：促进上皮细胞增生。胃黏膜血流 第三道防线n 包括体液、血液、神经递质、粘膜的微循环。n 胃黏膜血流丰富，占全胃 70，应激时胃体粘膜血流可 正常的 30，因此应激性溃疡发生在胃体部。胃窦、胃角的胃黏膜血流量低，溃疡好发。n 肝硬化、心衰时胃黏膜微循环障碍，可导致粘膜损伤甚至出血。
